十二、下尿路结石肾衰 误诊为肾炎肾衰

汉阳县农民，男，58岁，全身水肿衰竭，汉阳当地诊断慢性肾炎尿毒症，并按此治疗，病况加重去协和医院，不知何原因又过武汉长江大桥转来鄂医附属第二医院，门诊以慢性肾炎、肾功能不全收住院拟血液透析治疗。

我仔细寻问病史，一向身体健康，无肾炎病史，近来觉身体不如以前，尿量逐渐减少，全身有些浮肿。

检查身体：两侧脊肋角区有叩击痛，两下肢中度浮肿。实验室检查：KUB：右左侧输尿管下段各有2.cm×2.cm,1.5cm×1.5cm阳性结石影，膀胱区有约10.0cm×10.0cm较大结石影。131I同位素肾图：两肾有梗阻图形，排泄段延长，因肾功能不全未做IVP，诊断为两侧输尿管下段结石，膀胱结石。

诊断明确，两侧输尿管下段结石，结石分别有2.cm×2.cm和1.5cm×1.5cm大小，膀胱结石10.cm×10.cm，梗阻性肾后性肾功能不全，而不是慢性肾炎肾功能不全，我想病人有救了。

择期手术治疗，那天是在硬外麻下行膀胱切开取石术，两侧输尿管下段切开取石术，手术医师是王家治大夫和我，术中见膀胱壁增厚达1.0cm，两侧输尿管中上段重度积水扩张。

取这个病人的膀胱结石不是那么容易的，卵圆形膀胱结石而且太大，膀胱容量又小，盆腔深处，术者徒手下不去，取石钳用不上，大血管钳也夹不住，只能撬起结石，圆鼓溜溜，滑光滑光，又怕损伤膀胱黏膜，花半个多小时好不容易才取出，然后再取两侧输尿管末段结石，实际上结石在膀胱壁段上方，切开右输尿管后流出约400ml混浊尿液，左输尿管末段同右边相同位置一样大小结石，取石后流出约300ml尿液。

术后当天，病人就进入多尿期，引流出尿液8000ml，持续两周的多尿期之后尿量慢慢减少，病人血清尿素氮，肌酐缓慢降低，3周后康复出院。

病人来院是被抬着入院，回家时是走着出院，回到当地社员们不相信是他，判若两人，还以为是他的弟弟哩，因为家里人以为是慢性肾炎尿毒症，棺材已买好，没想到是这么好的结果。

尿毒症是尿毒症，但病因不同，慢性肾炎是可以引起肾性尿毒症，属于内科性疾病，从病因来说是治不好的，结石梗阻引起的尿毒症是肾后性肾功能不全，属于外科性疾病，病因明确，及早就诊好治些，如果早期通过手术解除梗阻是可以治愈的。

我的体会，凡是肾功能不全的病人，在就诊的第一时间应拍腹部平片或双肾膀胱超声波检查。