郎景和院士“关爱女性健康”系列:初潮与绝经
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少女的急性腹痛

少女发生急性腹痛时,不仅本人痛苦难忍,父母也为之焦急困惑,有时甚至不知道该去看哪个科,搞得手足无措。

少女的急性腹痛病种繁杂,症状多变,但常见的有痛经、黄体破裂、卵巢囊肿扭转、急性肠炎、急性阑尾炎、尿路结石等。其中有妇科病,也有内外科病。根据疼痛发作的性质,伴随的症状,以及其他有关情况,可大致判断“痛从何来”。

痛经:这在少女是颇为多见的。月经来潮前1~2天即有全身不适,下腹胀坠或隐痛,月经来潮疼痛骤起,下腹正中呈现阵阵疼痛,或可牵涉腰背部,有时有恶心、呕吐,甚至面色苍白、出冷汗等。但无论怎样疼痛,腹部总是软的,把手压在下腹部还会觉得好受一点。

痛经的特点当然与月经有极为密切的关系。一般口服止痛片、消炎痛(或氟哌酸)等,疼痛可得缓解,“云消雾散”,不过下次月经来潮,痛经又周而复始。但痛经只是“一过性”病症,随着年龄的增长,结婚生育,痛经可渐趋销匿,不必过多忧虑。若痛经很重,还是进行妇科检查为好,或能发现畸形、肿瘤等问题,不可自行服些止痛药了事。

黄体破裂:女子的性腺卵巢每月排卵一次,卵子排出后即有一黄体形成,黄体为一小囊,其内有少量出血。有时黄体内的出血较多,以致使黄体破裂,继续向腹腔内出血,便引起了急性腹痛。

黄体破裂发生在月经周期的后半段。如一个少女的月经是间隔28天,若月初来的月经,月中是排卵时期,黄体破裂发生则在后半月。黄体破裂后会有突然发作的腹痛,部位在下腹的某一侧。如果腹腔内出血较多,疼痛亦可扩展到整个下腹部。肛门会有下坠感;腹部有压痛,不敢用手按压。严重的会有面色苍白、脉搏微弱。病人不发烧,也没有阴道出血。

黄体破裂有的可自行止血,但出血多的,病情可相当凶险,须施行剖腹手术,缝合卵巢破口。所以,遇有上述情况不应心存侥幸,要入院观察,并有接受手术的思想准备。

卵巢囊肿扭转:这是一个并不少见的病症。首先要知道青春期女子也是可以长卵巢肿瘤的,有些卵巢肿瘤又易于在青春期发生,如卵巢皮样囊肿;其次,这种卵巢肿瘤可以发生一些并发症,主要是肿瘤蒂扭转,即肿瘤的根蒂扭了筋。一旦发生则引起相当剧烈的腹痛,仔细回忆,会找到诱发扭转的原因,如突然的体位变化、活动等。疼痛在一侧,痛楚如绞,下腹紧张,不敢触碰。因为少女很少做妇科检查,此病发作前可无任何感觉,扭转被认为是肿瘤的一次“自我暴露”。扭转的肿瘤通常是中等大小(5~10厘米),太大与过小则不易活动扭转。

由于肿瘤扭转,疼痛甚者可引起休克,不可等闲视之。妇科检查肿块不难摸到,若检查不清,超声波扫描可以显示肿瘤影像。确诊后不应犹豫不决拖延时间,因为扭转时间过长,患侧卵巢则会因缺血、出血及坏死,不得不将其全部切除。如能及时诊断处理,可以只将囊肿从卵巢上剥落出来,仍然保留正常卵巢组织,不至于把一侧卵巢全部“牺牲”掉。

急性肠炎:这是内科急性疾患。往往是病从口入。夏秋之季尤易发生。恶心、呕吐、腹痛、腹泻是其主要症状,还可以有发烧、严重脱水等现象;口干、舌红、皮肤弹性消失,脉搏快而弱。不难看出,急性肠炎以消化道症状为其特征,与月经周期等无任何关系。有少数痛经患者也可有轻的腹泻表现,但并无发烧等急性炎症病症,是不难区别的。

急性阑尾炎:这是外科“急腹症”,颇为常见。疼痛可先从上腹部正中开始,尔后“转移”到右下腹部,常局限于此(正是阑尾之所在)。有恶心、呕吐、便秘、腹泻和食欲不振,病人的右下腹有明显的压痛,腹壁很敏感、紧张,按压及松手后疼痛尤著。病人发烧,脉快。与肠炎不同,急性阑尾炎的疼痛部位很明确。处理上则需要立即施行外科手术,如若拖延可造成阑尾穿孔,使病症复杂,又失去切除阑尾的机会。

右侧的卵巢黄体破裂、卵巢囊肿扭转有时与急性阑尾炎相混淆,但这两者都没有急性炎症的表现,局部的症状也多不及急性阑尾炎那样显著,况且它们还有妇科疾患的历史和检查所见,如黄体破裂与月经周期的关系、卵巢囊肿的包块等则是急性阑尾炎所没有的。

尿路结石:能引起急性腹痛的是膀胱结石、输尿管结石,即在膀胱或输尿管有“石子”。膀胱结石可以引起排尿困难和排尿痛,还比较容易感染,发生膀胱炎。输尿管是左右各有一条“下水管道”,如有结石,不仅可以使管道阻塞,引起肾积水,还由于输尿管痉挛性收缩——“力图将石子排除”,而发生非常剧烈的疼痛。有时会与上述一些疾病相似,但尿路结石表现的是小便的症状,特别是尿中有红细胞。有时病人自己便可以发现有鲜红的“血尿”,这时便应该很快想到是尿路结石。95%的结石可用X线检查发现,所以医生会让病人去拍片。

还会有其他一些疾病引起少女的急性腹痛,但你要对上述介绍知道一二,也许会主动得多。最后赘述几句话:

少女发生腹痛,不论情形如何,或轻或重,或持续存在或时可缓解……都不应大意,都要到医院进行检查。

伴随妇科情况的,应首先考虑妇科疾病;伴随消化道症状和发烧的,应首先考虑内外科疾病。

强行忍耐或自服止痛药或用热水袋热敷等是不适宜的,甚至是危险的。

如医生建议手术,不应犹豫、拖延,以免造成不良后果。