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2.4 血液病
急性发疹性发热也可见于某些血液病。其皮疹极具多样性,同一种疾病可出现不同的皮疹,而同一疾病在不同时期,皮疹也有变化。因此,需要仔细观察。常见急性发疹性发热的血液病有白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病、卟啉病等。
一、急性白血病
特异性的皮肤损害为急性白血病的浸润所致,以急性单核细胞白血病和组织细胞白血病较多见,可有斑丘疹、肿块、溃疡、红皮病、剥脱性皮炎。非特异性的皮肤损害有瘀点、瘀斑,亦可有荨麻疹、疱疹、多形红斑等。皮肤结节浸润,可为急性单核细胞白血病的首发表现,少数病例在出现皮疹的同时,伴有多关节痛,易误诊为风湿性疾病如SLE,应注意鉴别。皮肤组织活检,发现白血病细胞浸润有确诊价值。
二、恶性淋巴瘤
1.霍奇金淋巴瘤(HL)
皮肤瘙痒是HD较为常见的症状,可先于其他皮疹而出现,开始轻度瘙痒,可使表皮脱落,皮肤增厚,严重瘙痒,可抓破皮肤,引起感染和皮肤色素沉着。一般局灶性瘙痒常发生于病变引流的区域,全身瘙痒大多发生于纵隔与腹部有病变的病例。
2.非霍奇金淋巴瘤(NHL)
有的NHL可由皮下淋巴结浸润皮肤,形成红色梭形结节状斑块,周边较硬,中心较软,有的溃破后经久不愈。晚期的NHL侵犯皮肤可有多发性皮肤病变或皮下结节,为预后不良的标志。
具有皮肤表现的重要一组患者是临床上明确患有蕈样霉菌病及Sezary综合征等的NHL。前者在红斑期很像牛皮癣、玫瑰糠疹或固定药疹。此类患者多在皮肤科就诊。易误诊为单纯性皮肤病变。后者的特点为首先出现全身皮肤瘙痒,其后可出现广泛的红斑,面部、腹部及下肢水肿,晚期可有淋巴结和内脏侵犯。
3.恶性组织细胞病(恶组)
本病目前少见,皮肤损害以结节和肿块较为常见,并可伴有溃疡。尚可伴有非特异性损害的斑丘疹、紫癜及红皮病,此与NHL的皮肤损害临床不易区别,确诊有赖于皮肤活检。
(郑冬 张国材)