丹　毒

一妇人年四十三岁，其夫因无子，取⁽¹⁾一妾带领出外，妇忧忿成疾，两腿火丹大发，又加热甚，其脉大而极数，医者多以忧愁郁结治之，皆不获効。某询其火丹之故，云自为室女时得此症，每遇劳碌忧忿必发，不久而退，惟今三月不痊。某意谓湿毒，治之，先用防己饮一贴出《丹溪方》，其热速退，又服一贴，火丹亦退大半，又于火丹红点处刺出恶血，又服前药二贴，火丹全退，又用四物汤、二陈汤出《局方》加砂仁一钱　人参二钱　苍术二钱　香附一钱。

上水二钟、姜三片空心服，调理半月而愈。

白话译：

有一名四十三岁的中年妇女，因为不能生子，她的丈夫便娶了小妾，并且带着小妾离开家，居住在外，这名妇女因此心怀忿怒而生了病。她的病情为两腿部发出很严重的火丹，而且发热很厉害，其脉象也脉大而数。医生大都按照忧愁郁结的情志病来治疗，但是都没有效果。病人找我诊治，我询问她发火丹的病因，她告诉我说，她还在少女未出嫁的时候就得了这个病，每当遇到辛苦劳碌的时候，或者忧愁忿怒的时候，就一定会发作，但不久就会消退，而这一次却都三个月了还不痊愈。我认为她这是湿毒引起的，于是按照湿毒来治疗。先用了出自《丹溪方》的防己饮一剂，病人的发热症状很快就消退了，又用了一剂防己饮，火丹退去一大半。又在火丹的红点处进行针刺，放出恶血，然后再给她服两剂防己饮，火丹就全部退完。再用《太平惠民和剂局方》里的四物汤、二陈汤加砂仁一钱、人参二钱、苍术二钱、香附一钱。上面这个方子用水二钟煎，加姜三片，空腹服用。这样调理半个月后就痊愈了。

评按：

火丹即丹毒，《诸病源候论·丹候》曰：“丹者，人身体忽然变赤，如丹涂之状，故谓之丹，或发手足，或发腹上，如手掌大，皆风热恶毒所为。”主要病因为火毒，《诸病源候论·丹候》又云：“风热毒气，客于腠理，热毒搏于血气，蒸发于外，其皮上热而赤。”该病表现为患处皮肤鲜红，色如涂丹，灼热肿胀，发于颜面者，称抱头丹，发于下肢者，称流火、腿游风等，本案即属后者，因有劳碌忧忿即发的病史特点，故辨证属气火怫盛，湿毒瘀结。前医亦看到情志病史，推测其治之不效的原因，其一，气化则湿化，气机怫郁，多兼痰湿瘀血等病理产物瘀滞，从本案谈氏用方看，本证当兼有形实邪，仅理气行气，恐有不及。其次，辨治怫热郁结，要着重辨气机怫郁和火热炽盛孰轻孰重，孰主孰次。火郁发之是以辛散透达之药，宣畅气机，透热外出，用于怫郁较明显的情况，若气火涌盛，邪热鸱张，则当苦寒直折其势，辅以壮水之主，用发散药反而煽风助火。本案脉大而极，是气郁化火，气血翻涌，火热盛极之象，若为气郁，脉当有或沉，或弦，或紧，或缓，或涩，或迟等气血郁滞的表现，故虽有情志不遂的病史，当前脉证并不支持气郁为主要病机。谈氏论脉，极精炼，唯其精，故能直指要点。前医既从忧愁郁结论治，恐多疏肝解郁，行气理气，是以不效。

《丹溪心法》卷三载防己饮两方：白术、木通、防己、槟榔、川芎、甘草梢、犀角、苍术（盐炒）、黄柏（酒炒）、生地黄（酒炒），主治脚气冲心。又方：苍术、黄柏、防己、南星、川芎、白芷、犀角、槟榔，治痰热食积，痰流注。

结合本案，当以前方为是。《医方考》曰：“是方也，木通、防己、槟榔，通剂也，可以去塞；犀角、黄柏、生地、甘草，寒剂也，可以去热；苍白二术，燥剂也，可以去湿。然川芎能散血中之气，犀角能利气中之血。”患处色红如丹，以温病卫气营血辨证，邪热显然已波及血分，“入血则恐耗血动血，直须凉血散血”，犀角正是个中佳品（现以水牛角代）。方中槟榔又有引经之用，《退思集类方歌注》曰：“槟榔下行疾速，坠诸药入下焦，消肿痛。”尽管该方在《丹溪心法》是治湿热脚气，但与此证湿毒郁结的病机相同，故可用以移治此证，所谓异病同治也。

刺血法是通过放血的方式，祛除邪气而达到调和气血、平衡阴阳的目的。本案热毒郁于血分，迫血妄行，溢于脉外，凉血散血是从内而治，点刺放血是从外施为，旁开出口，因势利导，通泻气火，予邪热以出路，且能直接排除离经之血，以防恶血瘀阻而生变故，相较内服汤药，取效更捷。刺血疗法亦有其禁忌，该法以祛邪为主，故对虚证，尤其是阴血不足者应当审慎，《灵枢·始终》曰：“凡刺之法，必察其形气。”《灵枢·血络论》则云：“脉气盛而血虚者，刺之则脱气，脱气则仆。”

血热退尽后，方用四物汤加人参，补气养血，又恐正虚邪恋，灰中伏火，故用二陈汤加砂仁、苍术、香附，行气解郁，化痰除湿，以除有形邪实，是为善后之法。

【注释】

(1)取：同“娶”。