20世纪90年代以前，游离移植物多在阴茎或阴囊皮肤无法制作足够的带蒂皮瓣或带蒂皮瓣不能到达替代区域时用于成形尿道。随着临床运用的深入，20世纪90年代以后游离移植物用于成形尿道的优势逐渐体现，已成为成形狭窄或畸形尿道的主要替代组织。用于尿道成形术中的游离移植物主要包括阴茎或阴囊游离皮片、口腔颊黏膜或舌黏膜、膀胱黏膜等。合理选择皮片或黏膜的类型、大小、厚度等是决定游离移植物成形尿道是否成功的关键。

皮肤由外向里主要包括了表皮、真皮和皮下组织三部分（图2-3-1）。表皮内无血管、有游离神经末梢，由浅及深可分为角质层、透明层、颗粒层和生发层。真皮位于表皮以下，主要由胶原纤维、弹力纤维和基质等结缔组织组成，其中包含有神经、血管、淋巴管、肌肉、毛囊、皮脂腺及大小汗腺等组织。真皮分为乳头层和网状层。皮下组织是皮下脂肪层，由脂肪小叶及小叶间隔组成，内含有丰富的血管、淋巴管、神经、汗腺和毛囊。皮下组织是一层疏松组织，能缓冲外来压力、隔绝热刺激，能够储存能量。

游离皮肤移植物，又称皮片，是最基本、最常用的外科技术之一。皮片按照皮肤组织厚度可分为刃厚皮片、中厚皮片、全厚皮片和含真皮下血管网皮片4种，其中刃厚皮片、中厚皮片又称为断层皮片。尿道成形术中用于重建或成形尿道的皮片以全厚皮片、带真皮下血管网皮片为主。

又称表皮皮片，仅含表皮和少数真皮乳头层。刃厚皮片平均厚度约为0.3mm，其优势在于易成活、抗感染能力强，可在同一区域多次切取，其劣势在于挛缩程度大，难以耐受外界摩擦和挤压。刃厚皮片若移植于关节或肌肉肌腱等活动要求高的部位则容易产生痉挛与粘连而影响功能活动。

包含有表皮和部分真皮层组织，其平均厚度0.3～0.6mm。中厚皮片的特点也是较易成活，移植成活后质地柔软，挛缩程度比刃厚皮片小、色泽改变轻，能够耐受一定程度的摩擦和挤压。然而，中厚皮片的抗感染能力较刃厚皮片弱，且可产生色素沉着，不适合移植于负重部位。

包括表皮、真皮全层组织，其内含有毛囊，但不带有皮下组织。全厚皮片的厚度随患者年龄、性别及取材部位不同而存在一定的差异。全厚皮片的特点是挛缩程度小，成活后质地柔软、活动度好，能够耐受摩擦和挤压，但不易在感染创面上成活。由于切取全厚皮片后供皮区无上皮组织存留，大面积的切取全厚皮片后供皮区创面难以直接拉拢缝合，因此全厚皮片不适合大面积的切取。

带真皮下血管网皮片包含了表皮、真皮和完整的真皮下血管网，还带有一层薄薄的脂肪组织。带真皮下血管网皮片的特点是成活后质地柔软、弹性好，不易挛缩，其功能和外观均能较好保留。但该皮片仅适于在无菌创面上移植，且成活条件较高，移植后可能发生不同程度散在性表皮水泡或局灶性坏死。

合适的游离皮肤移植物是此类尿道成形术成功的关键。游离皮肤移植物是否合适主要取决于两方面：一方面是游离皮肤移植物的来源，另一方面是游离皮肤移植物的厚度和大小。

供皮区皮肤是否适合制作尿道成形术的游离皮肤移植物，需通过评价供皮区皮肤的伸缩性、弹性、毛发分布及瘢痕情况等因素来决定，同时需避免影响供皮区的功能和外观。尿道成形术多选用阴茎或阴囊区无毛区的皮肤作为游离移植物成形尿道。若阴茎或阴囊皮肤不足以或不适合作为游离皮肤移植物则可选用大腿内侧、前臂尺侧皮肤作为供皮区。

尿道成形术使用的游离皮肤移植物是替代尿道的组织，需具有挛缩程度小、抗水性强、易存活等特点。刃厚平片、中厚皮片挛缩程度较重，用于成形尿道后容易发生挛缩而再发尿道狭窄，因此不适合作为尿道成形术中的游离皮肤移植物。全厚皮片、带真皮下血管网皮片由于包括了表皮、真皮或部分皮下组织，其皮肤自身特点保留较为完整，挛缩程度较轻微、屏障作用保留完整，相比于刃厚皮片和中厚皮片更适合作为尿道成形术中的游离皮肤移植物。然而，全厚皮片、带真皮下血管网皮片存活条件要求较高，受皮片大小、面积和移植区局部条件等因素影响。因此，全厚皮片、带真皮下血管网皮片作为游离皮肤移植物用于尿道成形术，其面积不宜过大，否则易发生游离皮肤移植物坏死、尿瘘、再发狭窄等并发症。

游离皮肤移植物移植后需要建立新的循环方能保证移植物的存活。目前，游离移植物血管供应的建立包括血浆营养期、血管再生与血液循环的建立两个过程。其中血浆营养期主要在移植后1～2天内，血管再生与血液循环建立主要在移植后3～4天。若游离移植物能够顺利通过早期的1～2天而过渡到血管化即可成活。在这期间，若有皮下积液、皮下存在异物或皮片滑动等将会阻碍皮片血管的过程，或者超过这个时间段游离移植物仍未建立血液循环则游离移植物细胞将开始自溶，从而将导致游离移植物移植失败。

游离皮肤移植物被移植到受区创面上后由于没有血管供应，仅能从受区创面或邻近组织中吸收血浆样液体中的营养物质。这一过程主要是移植后的48小时，称为血浆营养期。在血浆营养期，血浆样液体位于游离移植物与受区创面或周围组织间作为游离移植物的营养床，以满足早期的营养供应。随着时间的推移，游离移植物与受区之间逐步形成一个纤维网，使游离移植物产生内源性固定，为下一步建立血液循环创造条件。

游离移植物在移植48小时后血管芽在移植物与受区间快速生长。通常在术后4～5天，一方面游离移植物受区血管的血管芽逐步长入游离移植物，另一方面部分受区血管和游离移植物内血管直接吻合形成新的血管网。至此，游离移植物的血管再生和血液循环便逐步建立起来了。在游离移植物血管再生和血液循环建立的过程中，新的淋巴管或淋巴循环也同时建立了起来。

Humby最早于1941年将口腔颊黏膜用于尿道下裂尿道成形术。1992年，口腔颊黏膜逐步开始用于尿道狭窄尿道成形术。经过长期的积累和发展，口腔黏膜目前已成为尿道成形术中主要的游离移植物，包括了口腔颊黏膜、舌黏膜和唇黏膜。口腔黏膜主要由上皮、固有层构成（图2-3-2）。其中上皮为复层扁平上皮，类似于皮肤的表皮；固有层结缔组织突向上皮形成乳头，其内富含毛细血管，类似于皮肤的真皮。口腔被覆黏膜（如颊黏膜、舌腹黏膜及唇黏膜等）固有层以下有黏膜下层，是一层疏松的结缔组织，根据部位不同内可能含有小涎腺、较大的血管、淋巴管、神经及脂肪组织。口腔黏膜游离移植物类似于游离皮肤移植物中的全厚皮片，其移植后的存活与游离皮肤移植物的血管再生和血液循环建立类似。相比于全厚皮片，由于口腔黏膜具有更好的毛细血管网，在移植后血管化更迅速而更容易存活。

口腔颊黏膜及唇黏膜都属于口腔被覆黏膜，其具有上皮层厚、固有层薄且非常坚韧等特点，其内富含弹性纤维、组织弹性好，具有良好的抗感染能力，能够适应在潮湿环境中存活并生长。口腔颊黏膜及唇黏膜用于尿道成形术中尿道替代物具有明显优势。

由于口腔颊黏膜及唇黏膜延展性好、供区面积相对较大，切取游离移植物后供区能够直接缝合，且愈合快、不适症状及并发症发生少。

相比于皮肤游离移植物，口腔颊黏膜及唇黏膜固有层内含丰富的毛细血管，能够更早、更好的血管化，及时恢复血供，易于游离移植物的存活。

由于口腔颊黏膜及唇黏膜上皮层厚，且黏膜内富含弹性纤维，弹性好，移植后不易发生挛缩，可明显减少术后尿道狭窄的复发。

由于口腔属于开放腔道，长期与外界相同，口腔黏膜上皮具有良好的屏障作用，能够有效抵御细菌侵袭，具有良好的抗感能力，适用于尿道成形术中替代尿道组织。

口腔与尿道均属于潮湿环境，相比于皮肤而言，口腔黏膜更适合尿道环境，能够有效避免因尿液长期侵蚀而发生组织挛缩。同时，口腔黏膜内无毛囊，用于移植替代尿道后不担心毛发生长等并发症的发生。

游离舌黏膜尿道成形术最早见于2006年Simonato团队的报道。舌黏膜上皮厚、富含弹性纤维、黏膜固有层薄，移植后组织特点保留完整且容易血管化而易于成活，具有和口腔颊黏膜及唇黏膜相类似的组织学特点，也具有同口腔颊黏膜和舌黏膜相类似的优势。舌黏膜通常取材于舌侧面和舌腹侧，上述区域没有特殊功能，属于被覆黏膜。相比于颊黏膜，舌黏膜取材更容易，一次可取长6～14cm、宽1.5～2.0cm的移植游离移植物。

膀胱由内至外由黏膜层、黏膜下层、肌肉层和浆膜层组成，其中黏膜包括上皮和固有层两部分（图2-3-3）。膀胱黏膜上皮为移行上皮细胞，与尿道黏膜上皮细胞一致。1947年Memmelaar首次报道了利用膀胱黏膜重建尿道的手术方式，但因其手术手术成功率低、术后并发症高而被摒弃。1975年和1980年梅骅团队报道了一组成功率高达95%左右的膀胱黏膜尿道成形术，再次证实其可用于尿道下裂的尿道重建手术。然而，随着游离皮肤移植物和口腔黏膜移植物等替代组织的使用，膀胱黏膜用于尿道成形术还是相对较少。

从理论上讲，膀胱黏膜与尿道黏膜具有相类似的组织学特点，且生长环境相似，具有组织薄、伸缩性大等特点，同时无毛发、可耐尿液的浸泡和侵蚀、再生能力强、代谢率低，是理想的尿道替代物。但在实践中发现，膀胱黏膜极易收缩，精准裁剪膀胱黏膜的长度和宽度较为困难；同时其组织张力相对较小，尿道成形术后容易产生憩室而远期预后不佳。此外，膀胱黏膜取材不易、创伤大也阻碍的膀胱黏膜的广泛使用；同时，尿道成形术前不少患者术前均长期留置耻骨上膀胱造瘘管或尿道，膀胱黏膜多有炎症、水肿而不能被利用。

游离皮肤移植物、游离口腔黏膜移植物用于尿道成形术的最大缺点是材料来源有限，难有足够的游离移植物用于复杂性超长段尿道狭窄的成形和重建。直肠或结肠黏膜较为丰富，具有一定的弹性和轻度皱缩等特点，且剥离黏膜相对容易，可作为一类可选择的尿道成形术尿道替代物。虽然近期有基础或临床研究证实了结肠黏膜或直肠黏膜作为尿道替代物用于尿道成形术的效果良好，但其使用亦应当慎重。一方面，目前关于肠道黏膜血管供应更多依靠对肠道平滑肌脉管系统的理解，其黏膜下的血管系统认识尚未达到与对皮肤血供认识相当的水平；另一方面，肠道黏膜的取材需要切取部分肠道或直接于肠道上剥离黏膜，创伤往往较大，对肠道功能的影响较大。因此，尿道成形术中一般未将肠道黏膜尿道成形术作为首选方法，仅能作为一种可选择的尿道成形手术方式。