患者，男，39岁。反复腹痛、黏液血便10余年。患者2004年开始出现腹痛、黏液血便4～6次/日，行结肠镜检查等确诊为UC，予美沙拉嗪治疗后病情好转。其后病情反复发作，2005年开始使用美沙拉嗪加糖皮质激素治疗，每当激素减量至泼尼松5～10mg/d时疾病复发，病情反复发作。自2010年2月起使用糖皮质激素治疗效果差，开始加用硫唑嘌呤50mg/d治疗，症状好转。2014年7月自行间断停服硫唑嘌呤1个月后疾病复发。自2014年8月22日开始使用英夫利昔单抗治疗，使用5次后，自2015年2月反复出现上呼吸道感染，予抗感染治疗，并停用英夫利昔单抗，继续予硫唑嘌呤、美沙拉嗪维持治疗，每日解大便1～2次，偶有少许鲜红色血丝。2015年6月再次出现咳嗽、咳痰，经外院抗感染、止咳等治疗后无好转，2015年7月至我院呼吸内科就诊，完善血常规、胸片、胸部增强CT、结核抗体、TB-SPOT等检查后诊断为肺结核，予异烟肼、利福平、乙胺丁醇三联抗结核治疗1年后结核痊愈，2017年6月电话随访，患者目前服用硫唑嘌呤，病情稳定无复发。

1. 病程中多次内镜表现

（1）2004年10月26日结肠镜诊断：初发型 广泛结肠型活动期 中度（图29）。

（2）2012年4月24日复查结肠镜：阑尾开口及乙状结肠黏膜炎性改变（图30）。

（3）2014年8月13日结肠镜诊断：慢性复发型 广泛结肠型 活动期 中度（图31）。

（4）2014年12月14日使用英夫利昔单抗4次后复查结肠镜：结直肠黏膜未见明显异常（图32）。

2.2015年7月因呼吸道感染至我院呼吸内科就诊完善相关检查，诊断为肺结核。相关检查如下：支气管分泌物TB-DNA：4.9×10 ³copies/ml（正常参考值<400 copies/ml），结核抗体阳性，TB-SPOT阳性，痰查真菌阴性，痰查肿瘤细胞阴性，胸部增强CT见图33。

患者，女，31岁。因“反复黏液血便4年余，再发伴皮疹1个月”于2014年10月23日入院。2010年4月因腹痛、黏液血便，每日6～7次，每次量约20～30ml，到当地医院行结肠镜检查（图34），诊断为UC，予服用柳氮磺吡啶治疗，病情好转后出院，出院后继续予口服柳氮磺吡啶1.0g tid维持治疗，治疗2年后自行停药，维持治疗期间及停药后无发热、腹痛、血便、黏液便等症状。此后准备妊娠，至入院时已孕24 ⁺⁴周，入院1个月前食用烧烤食物后开始出现黏液脓血便，6～7次/天，每次量约50～100ml不等，伴有阵发性腹痛；发病1周后，患者双下肢开始出现疼痛、水肿，伴有红色斑丘疹，且皮损范围逐渐扩大形成脓肿、溃破，伴有发热，为不规则热，最高体温达38.9℃。入院查体：双下肢、足跟部皮损（图35），生理反射存在，病理反射未引出，余无特殊。因妊娠未行结肠镜检查，诊断为：1.溃疡性结肠炎（左半结肠型，慢性复发型，活动期，重度）；2.坏疽性脓皮病；3.前葡萄膜炎；4.G ₃P ₁，孕24 ⁺⁴周。征得患者及家属同意后入院第3天开始口服美沙拉嗪颗粒1.0g tid及静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠40mg qd等治疗，并对皮损处用高锰酸钾稀释液湿敷、布地奈德软膏外涂，入院第3天皮损较前好转（图36）；入院两周后行产科B超示：宫内妊娠，单胎，胎儿大小相当于24周 ⁺（实际孕周26 ⁺⁴周），此时患者已无腹痛、黏液血便、发热等症状，皮损明显好转图37）。经产科医师评估胎儿情况：胎儿大小小于实际胎龄、胎心正常，予出院。出院后，口服美沙拉嗪颗粒1.0g qid维持治疗，泼尼松初始剂量20mg bid，每周减5mg，直至停药。2015年1月患者经阴道顺产一女婴，经产科医生评估胎儿出生时Apgar评分9～10分，胎儿发育正常。随访至今，患者予口服美沙拉嗪颗粒2.0g qd减量维持治疗，并且稳定无复发。