嗜铬细胞瘤

是严重而常见的肾上腺髓质疾病，约10%发生于肾上腺外，分泌活性儿茶酚胺，包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺。典型临床表现为阵发性高血压伴心悸、头痛、多汗和苍白。治疗需要手术切除肿瘤。

1.评估并尽可能纠正终末器官损害。

2.控制血压，恢复血管内容量（α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂）。

3.治疗并存的内分泌疾病。

4.术前准备达标指标　血压<165/95mmHg，无体位性低血压（血压>80/45mmHg），室性期前收缩每5分钟不多于1个，心电图稳定2周。

1.避免诱发肾上腺素能危象（低血压、交感神经兴奋）。

2.术前常规镇静，围手术期避免使用拟交感神经药物、迷走神经抑制药、组胺释放药。

3.保证足够麻醉深度，充分抑制插管、手术刺激，开放中心静脉及两组输液通路，监测有创动脉压、中心静脉压。

4.镁（40~60mg/kg,iv，负荷量，2g/h持续输入）是有效的辅助药物，可以阻断儿茶酚胺受体及神经末梢释放儿茶酚胺，副作用为苏醒延迟和肌无力。

5.联合硬膜外麻醉时注意避免低血压。

6.术中高血压治疗采用酚妥拉明或硝普钠静脉泵注，剂量有较大个体差异。

7.肿瘤血管结扎后采用容量支持及血管加压药物去甲肾上腺素、去氧肾上腺素，剂量有个体差异。

8.如有儿茶酚胺心肌病，需注意心功能的维护，适当使用正性肌力药。

9.术中监测血糖。

10.双侧肾上腺切除术后需糖皮质激素和盐皮质激素替代治疗。