患者男，27岁。主因着凉后发热、咳嗽7天，加重伴呼吸困难1天。由某郊县医院转入我科呼吸ICU。入院时查体：体温39℃，呼吸30次／分钟，脉搏111次／分钟，血压87／40mmHg，呼吸困难，精神紧张，头部微汗，皮肤温度与色泽正常。右下肺散在细小水泡音，可疑支气管呼吸音。未发现其他明显异常。痰液少量黄色脓性，偶有血染痰。

入院时肺CT显示双肺渗出病变，右侧胸腔积液（图2-4）。外周血白细胞2.87 ×10 ⁹／L，中性82%，血红蛋白146g／L，血小板58 ×10 ¹²／L，超敏C-反应蛋白16.5mg／L，血乳酸脱氢酶966U／L（正常80～240），血总胆红素51.94μmol／L（正常1.7～21.5），双相转氨酶116～152（5～40），成人血肌酐132μmol／L（正常44～133）。

①青年男性，既往健康；②着凉后突发高热，伴咳嗽、咳痰，后出现气短；③入院时血压87／40mmHg，呼吸30次／分钟；④动脉血气呈低氧血症（血氧分压36.5mmHg）；⑤外周血白细胞、血小板减低伴生化多项明显异常；⑥影像学右肺下叶全叶实变，左下肺散在炎性渗出。

重症社区获得性肺炎，伴呼吸循环衰竭。

呼吸ICU。

①无创正压通气纠正呼吸衰竭；②适当抗菌药物控制感染：重症肺炎应选择二代、三代头孢菌素，或半合成青霉素，有基础疾病者可以选择碳青霉烯类，本例应用美罗培南-哌拉西林序贯疗法；③血管活性药（多巴胺）纠正低血压状态，适量补液，物理降温等对症处理。

应用头孢呋辛钠联合莫西沙星3天血压稳定，5天血氧改善，10天饮食等恢复，病情稳定转出ICU。半月后复查肺CT病变明显吸收好转（图2-5）。改用口服化痰药物、中成药清热解毒口服液等。整个过程符合国家卫计委《社区获得性肺炎临床路径》要求。

患者男，60岁。主因反复发作性咳嗽、喘息20余年，加重伴咳痰7天住院。既往多以感冒诱发加重，春秋季明显。曾少量吸烟10包／年。

入院时查体生命体征尚平稳，精神紧张，喘息貌，面部微汗，口唇发绀，两肺满布喘鸣音，散在痰鸣音。其余基本正常。血气呈现轻度低氧血症（血氧分压56mmHg，动脉血二氧化碳分压45mmHg，pH 7.34）。

为支气管哮喘—慢阻肺重叠综合征，支气管哮喘急性加重期，呼吸衰竭。

给予氨苄西林钠舒巴坦钠抗感染，吸入布地奈德+沙丁胺醇+异丙托溴铵扩张支气管，静脉注射琥珀酸氢化可的松治疗7天喘息明显好转。决定降低抗感染级别，更用阿莫西林钠。其余治疗不变。皮试未出现阳性反应，当日下午第二剂输注时患者突然出现气促加重，诉胸部窒息感，医生赶到病房时患者口唇发绀，呼吸微弱。监护仪显示脉搏氧测不出，心率150次／分钟。立即放置口咽通道，面罩呼吸机正压通气，同时准备紧急气管插管并于10分钟内完成有创通气。患者2天后再次稳定，撤机拔管，序贯为无创通气，7天后出院。

患者病情突然加重没有精神因素刺激，近几天喘息症状明显好转，呼吸道分泌物显著减少。只能考虑为药物过敏，当时输注药物为阿莫西林钠。因此，应考虑到皮试阴性，但仍然有可能出现气道过敏反应，特别是属于制剂纯度问题相关的输液反应。

小结