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第13节 慢性病管理
一、定义
慢性非传染性疾病（简称慢性病）是对一类发病隐匿、潜伏期长、不能自愈或很难自愈疾病的概括性总称。
二、慢性病的特点
1.慢性病患病率高，知晓率、治疗率、控制率低。
2.并发症发病率高，致残率高，死亡率高。
3.终生性疾病，病程长，需要长期管理。
4.慢性病病因、病情复杂，具有个体化的特点。
5.发病隐匿，一体多病，无特效药物。
6.预防难，需生活方式管理及综合干预。
7.严重危害人群健康，并发症可导致严重后果。
8.对卫生服务的需求高，经济负担日益加重。
三、常见主要十大慢性病
四、慢性病防治的关键（图1-7）
图1-7 慢性病防治的关键
五、家庭医生开展慢性病预防及管理的优势
1.具备综合的知识，高尚的素质，丰富的经验，卓越的管理才能、执着的科学精神，能够胜任医疗卫生服务及慢性病管理。
2.具备处理常见疾病与疾患的能力，具备处理个人、家庭问题的能力，具备处理社区工作与社会、伦理方面的问题的能力。
3.家庭医生始终坚持以人为本，把人性化服务的规范和质量放在首位。
4.拥有较为充分的时间，面对固定的人群，又以家庭为单位贴近社区人群。
5.家庭医生能全程实施程序化的连续性服务模式，即从个性化的评估、实施干预、疾病诊治、预防保健、健康教育到慢性病管理。
6.家庭医生有自己的团队，具有广泛的社会资源和出色的社会工作能力。
六、健康管理及在慢病管理中的作用
1.定义
健康管理是对个体或群体的健康危险因素进行全面检测、分析、评估，作出健康评价和疾病预测并对全过程进行干预的一种服务。
2.健康管理在慢病管理中的作用（图1-8）
图1-8 健康管理在慢病管理中的作用
七、慢性病的自我保健原则
1.通过生理和心理方面的调节，保持和增进健康行为。
2.改变有害的健康行为。
3.提高自我诊断能力。
4.提高自我预防能力。
5.提高早期疾患的自我处理能力。
（方力争）