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第6节 髋部、臀部、腹股沟处疼痛
髋部、臀部和腹股沟区疼痛（hips，buttocks and groin pain）指髋关节及其周围组织、臀部和腹股沟区域发生的疼痛，常见于髋关节及其周围组织疾病、腰骶椎疾病、骶髂关节疾病，也可见于心血管疾病、肿瘤和感染。常表现为放射性疼痛、活动障碍、跛行及坐骨神经痛等一系列相关症状，也可有膝部及大腿部的牵涉痛。
一、诊断及鉴别诊断（表2-6）
表2-6 髋部、臀部、腹股沟处疼痛诊断及鉴别诊断
二、诊断流程（图2-12）
1.髋部、臀部、腹股沟处疼痛诊断图（图2-12）
图2-12 髋部、臀部、腹股沟处疼痛诊断图
2.儿童髋部疼痛诊断（图2-13）
图2-13 儿童髋部疼痛诊断图
三、处理要点
评估髋部、臀部及腹股沟区疼痛的最初目的是明确是否需要手术治疗以防止进一步恶化。
1.观察和保守处理
（1）骨科会诊：髋部疼痛需要骨科会诊。臀部及腹股沟区疼痛需要普外科会诊。
（2）明确病因及部位，针对病因治疗。
（3）局部热敷理疗，必要时给予止痛药物。
（4）卧床休息：急性期需制动休息。
（5）局部注射治疗：根据病情可局部注射类固醇激素类、局部麻醉药、B族维生素、抗生素等。
（6）针刀治疗：可用于髋关节腔减压、骨髓腔减压等。
（7）阻滞疗法：可减轻疼痛，增加关节活动范围。
2.手术治疗
对股骨头缺血坏死晚期，对经非手术疗法无效或经常复发、疼痛严重者。
四、转诊指征
1.儿童出现髋关节剧烈疼痛、跛行和发热。
2.怀疑存在髋关节发育不良、股骨头骨骺的缺血性坏死、一过性滑囊炎病的患儿。
3.髋关节活动严重受限伴疼痛或存在髋关节刺激征。
4.确诊或怀疑存在髋关节脱位。
5.考虑存在退行性改变或机械性损伤的患者。
6.确诊或怀疑存在腹股沟绞窄疝的患者。
（吕 洋）