四、开放手术步骤

1.术前将CT图像原始数据拷贝至导航工作站,使用术前设计功能评估是否存在合适的螺钉通道,并测量估算需要螺钉的直径及长度。

2.于手术室进行全身麻醉成功后,患者俯卧位,MAYFIELD架牵引固定颅骨,患者上肢用胶带固定于体侧(图4-2)。调整头架位置,在透视下确认C1、C2处于复位位置。

3.颈后及右侧髂后上棘处常规消毒铺单(图4-3)。

4.C0～C2正中横切口(图4-4)。

5.切开皮肤、皮下,暴露出枕骨大孔周源,剥离显露C1、C2棘突后弓及侧块(图4-5)。

6.小心分离C1、C2椎板和附着的韧带(图4-6)。

7.小心地将钛缆从C1、C2椎板下穿过(图4-7)。

8.使用临时固定夹固定钛缆(图4-8)。

9.再次透视确认C1、C2复位良好,调整头架使颈部充分屈曲,并安装导航示踪器(图4-9)。

10.依次注册导航工具及电动C形臂(图4-10)。

11.使用电动C形臂自动扫描C2椎体获取术中即时三维影像并传输至导航系统自动注册。

12.在3DC-arm导航引导下确认C1、C2经关节突螺钉的入针点和入针方向(图4-11、图4-12)。

13.从C2侧块向C1侧块穿入1.2mm克氏针(图4-13)。

14.确定位置无误后,沿克氏针置入直径3.5mm半螺纹松质骨螺钉各1枚固定(图4-14、图4-15),并再次透视确定螺钉位置。

15.松开钛缆的临时固定夹,用磨钻去除C1及C2椎板后侧皮质骨制成植骨床(图4-16、图 4-17)。

16.从右侧髂骨取两条骨块(图4-18、图4-19)。

17.将两条骨块植入,收紧钛缆固定(图4-20),再次透视(图4-21为侧位透视;图4-22为正位透视)确定位置满意。

18.生理盐水冲洗伤口,清点纱布器械无误,放置引流管1根,用1号可吸收线将头下斜肌重叠缝合,逐层缝合皮下、皮肤,关闭切口。