桂枝麻黄各半汤

《伤寒论》

【原文】太阳病，得之八九日，如疟状［1］，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可［2］，一日二三度发。脉微缓［3］者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚［4］，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色［5］者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。（伤寒论：23）

桂枝麻黄各半汤方

桂枝一两十六铢（去皮）　芍药　生姜（切）　甘草（炙）　麻黄（去节）各一两　大枣四枚（擘）　杏仁二十四枚（汤浸，去皮尖及两仁者）

上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓。温服六合。本云桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服。将息如上法。

注释：

［1］疟状：指发热恶寒阵作，发无定时，似疟非疟。

［2］清便欲自可：清，同圊，古指厕所，此处为名词用如动词，即排便。欲，作“尚”解。清便欲自可，指大小便尚属正常。

［3］脉微缓：指脉不浮紧而缓和。

［4］阴阳俱虚：阴阳，指表里。阴阳俱虚，即表里俱虚。

［5］热色：即赤色。

【功效配伍】桂枝麻黄各半汤辛温解表，小发其汗。本方即取大约桂枝汤与麻黄汤原剂量的各三分之一量组成。方用桂枝汤解肌发汗以和营卫，用麻黄汤解表发汗以祛寒邪。因其剂量较小，故为发汗轻剂，取其祛邪不伤正，用于病久邪微者。该方示范了如何用两方治病及两方用量的多少。

上七味药，以水煮麻黄一二沸，去上沫，纳入其他药，再水煮，去滓温服。或分别取桂枝汤、麻黄汤煎煮液各三合混合后，一次服下。药后将息法同桂枝汤法。

【方证论治辨析】桂枝麻黄各半汤治太阳病，表郁轻证。症见太阳病，得之八九日，如疟状。发热恶寒，热多寒少，一日二三度发作，其人不呕，二便正常。或脉微缓，或脉微而恶寒，或面反有热色，无汗，身痒。

太阳病得之八九日，为表证日久。发热恶寒，热多寒少，一日二三度发作，仍属太阳病之热型；寒热一日几度发作，如疟状而实非疟疾；似少阳证而实非少阳，因其人不呕，为邪未传少阳；大小便正常，则非阳明里热，故病仍在太阳之表。其寒热一日二三度发作，为病久邪微，正气欲抗邪外出，而不得汗解，正邪交争之势较缓，属表郁轻证。

表郁轻证，有三种转归：其一，病人脉象由浮紧趋向于和缓，为正气来复，邪气将解之兆，故病为欲愈也。其二，病人脉象由浮紧变为微弱，恶寒加重，为表里阳气俱虚，故不能再用发汗、攻下、催吐等祛邪法，以防正气进一步匮乏，亦提示此证候的形成可能是由误治导致，不能一误再误。其三，若伴见面反有热色，无汗，身痒者，为太阳病日久，以其不能得小汗出，或汗出不彻，病邪不解，阳气怫郁于表，不能向外发泄，正邪交争，欲汗不汗，形成表郁轻证。治宜桂枝麻黄各半汤以小发其汗。

【用方思路】太阳病表郁轻证，若用麻黄汤虑其过猛而耗及营血，若用桂枝汤又虑其不及而不能发其卫气，故取桂枝麻黄各半汤小发其汗，以和肌腠，解皮毛。临床可用于治疗感冒、过敏性鼻炎、急慢性荨麻疹、湿疹、皮肤瘙痒症等疾病。

【医案举例】沈炎南医案：张某，自诉已违和乏力10余天，发热形寒近1周，卧床4天，下午发热较高，微恶寒。我以芳香疏泄与之，2剂后再诊，热势更高，烦躁，夜不安卧，渴不多饮，上腹部有红疹，病似西医之肠伤寒，乃嘱服合霉素，病仍不减。因之，病家改邀他医诊治，亦予合霉素。前后共服百余粒，卧床28天，寒热依然不退，再邀我诊治。病者一般情况尚佳，惟每天发热二三次，发热时烦躁，皮肤灼热无汗，不恶寒，周身有痒感，觉此证与《伤寒论》第23条颇相吻合，乃毅然处桂枝麻黄各半汤与之，服后一时许，得汗甚畅。次日，不再发，皮肤潮润而愈。［沈炎南.伤寒医案选评（二）.广东中医，1963，（3）：39.］