桂枝二越婢一汤

《伤寒论》

【原文】太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳［1］也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤［2］。（伤寒论：27）

桂枝二越婢一汤方

桂枝（去皮）　芍药　麻黄　甘草（炙）各十八铢　大枣四枚（擘）　生姜一两二铢（切）　石膏二十四铢（碎，绵裹）

上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升。今合为一方，桂枝汤二分，越婢汤一分。

注释：

［1］无阳：指阳气虚弱。

［2］桂枝二越婢一汤：应顺接在“热多寒少”句后。此为倒装句。

【功效配伍】桂枝二越婢一汤微发其汗，兼清郁热。本方即桂枝汤与越婢汤约二比一用量的合方。方用桂枝汤解肌散邪；用越婢汤中麻黄、石膏发越郁热。本方用量小，具微汗解表，兼清郁热之功。此方之精神在于桂枝、麻黄、石膏三味药组方配伍，既可解肌发散风寒，又可发越在里的郁热。

上七味药，以水煮麻黄一二沸，去上沫，加入其他药，再用水同煮，去滓，温服。

【方证论治辨析】桂枝二越婢一汤治太阳病，风寒束表，内有郁热证。症见太阳病，发热恶寒，热多寒少。

太阳病发热恶寒，热多寒少，为风寒束表，邪郁肌腠，不得汗泄，阳气受遏而化热，故当伴见汗出、口渴、烦躁之里热象。此与伤寒兼里热烦躁的大青龙汤证相类似，但有轻重之别，大青龙汤证为重证重剂，而桂枝二越婢一汤为轻证轻剂，后者属微汗解表，稍兼清在里之郁热。若见发热恶寒，热多寒少，脉象微弱者，则为阳气亏虚，桂枝二越婢一汤虽为发汗轻剂，亦不可用之，否则会加重其疾。

【用方思路】风寒侵犯肌表之太阳病，一般有汗者用桂枝汤，无汗者用麻黄汤；若太阳病之表郁轻证，或表郁邪微者，方用桂枝麻黄各半汤，或桂枝二麻黄一汤；若风寒束表，阳郁化热，或兼肺胃郁热，症见轻度汗出，口渴，烦躁者，方用桂枝二越婢一汤，此方与前方不同之处，即在于麻黄与石膏配伍以发越郁热。桂枝二越婢一汤临床用于治疗流行性感冒、上呼吸道感染、支气管哮喘、风湿性关节炎、疟疾等疾病。

【医案举例】刑锡波医案：许某，35岁。因劳累过剧，内蓄郁热，新寒外束而患病。病初自觉发热恶寒，头痛心烦热，体痛，有时汗出，口干舌燥，面红耳赤，脉象紧而数，曾服辛凉解表剂加味银翘散，汗未出病不解，而寒热加剧。察此证本属内热为外寒所闭，辛凉之银翘等品解表之力甚微，不能宣散表寒，疏达郁热。用麻黄汤虽能疏散，而其辛温之性，助内热而增躁烦。于清热之中而能宣表邪者，非得桂枝二越婢一汤所不能。处方：桂枝5g，白芍10g，麻黄8g，连翘12g，生石膏15g，生姜6g，甘草6g。

服2剂后，遍身汗出，发热恶寒已解，身觉轻松，头已不疼，惟心中仍觉烦热，身倦食少，后以清热和胃疏解之品，连进2剂，诸症豁然而解。［刑锡波.伤寒论临床实验录.天津：天津科学技术出版社，1984：50.］