桂枝汤

《伤寒论》《金匮要略》

【原文】太阳中风，阳浮而阴弱［1］，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒［2］，淅浙恶风［3］，翕翕发热［4］，鼻鸣［5］干呕者，桂枝汤主之。（伤寒论：12）

桂枝汤方

桂枝三两（去皮）　芍药三两　甘草二两（炙）　生姜三两（切）　大枣十二枚（擘）

上五味，咀［6］三味。以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾［7］，啜［8］热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身［9］微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差［10］，停后服，不必尽剂。若不汗，更服，依前法。又不汗，后服小促其间［11］，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时［12］观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛［13］、酒酪［14］、臭恶等物。

注释：

［1］阳浮而阴弱：阴、阳指切脉方法及力度，脉轻取明显，称阳浮，脉重按不足，称阴弱。阳浮而阴弱即脉浮缓。另有人认为是言病机，阳浮，指卫阳浮盛于外；阴弱，指营阴不能内守。

［2］啬啬恶寒：啬（sè，音色）。形容恶寒有畏缩之貌。

［3］淅淅恶风：淅（xī，音析）。形容恶风如同寒风冷雨侵淋肌肤之状。

［4］翕翕发热：翕（xī，音夕），合羽之状。形容发热犹如羽毛覆盖身体样温热。

［5］鼻鸣：鼻为肺窍，风寒束表，肺窍不利，呼吸之气窒塞不利。

［6］咀：咀（fǔjǔ，音府举），本意为咀嚼，引申为将药物切碎成小块。

［7］须臾：很短的时间。

［8］啜：啜（chuò，音绰）。喝的意思。

［9］：（zhé，音折）。形容微微有汗，自觉皮肤有湿润感。

［10］病差：差（chài，音瘥）。即病愈。

［11］小促其间：缩短服药的间隔时间。

［12］周时：一昼夜。

［13］五辛：《本草纲目》以小蒜、大蒜、韭菜、芸苔、胡荽为五辛。这里泛指各种辛辣刺激性食物。

［14］酪：指用动物乳汁制成的食物。

【功效配伍】桂枝汤解肌祛风，调和营卫。本方是《伤寒论》中的第一方，方名因以桂枝为主药而得名，柯韵伯将其誉为“仲景群方之冠，乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方”（《伤寒来苏集》）。方中桂枝辛温，温通卫阳而解肌祛风；芍药酸苦微寒，敛阴和营；生姜辛温和胃止呕，并助桂枝通阳助卫，解肌祛风；大枣甘缓，健脾益胃，并助芍药敛阴和营；炙甘草性味甘平，调和诸药，并能补中益气。本方桂枝、生姜与炙甘草、大枣相配可辛甘发散调卫气；芍药与炙甘草、大枣为伍能酸甘化阴调营气。方中桂枝与芍药等量配伍，一散一敛，散敛结合，调和营卫。《医宗金鉴》云：“桂枝君芍药，是于发汗中寓敛汗之旨，芍药臣桂枝，是于和营中有调卫之功。”本方五味药配伍，共奏解肌祛风、调和营卫之功。另外，桂枝汤又有调和脾胃、调和阴阳、调和气血的作用，因此，除治疗太阳病中风证外，亦多用于内伤杂病。

桂枝汤的药物炮制加工、煎煮方法、药后护理有严格要求。如：①桂枝去皮，甘草蜜炙，生姜切碎，大枣擘开，等等。②桂枝汤中五味药，用水微火煎煮，去滓，分三次温服。③服桂枝汤后，需稍等片刻，喝热稀粥，既助汗源，又防过汗伤正；药后并温覆衣被保暖助卫阳，使体表微微似有汗出，但不能温覆太过，以防汗出过多，若汗出如水流漓，病亦难愈，反损正气。④若一服即微汗出病愈者，应停后服，亦即中病即止，不必尽剂；若不效者则守方继服，服药后仍不汗出者，可服第2次药；若病重仍未汗出，则缩短两次服药的间隔时间，或在半天内将3次药服完。若病重者，可昼夜连续服药，注意观察病情。若一剂药服完后，病证犹在者，变换服法，可连续服二三剂药。⑤在服药期间，生冷、黏滑、肉食、辛辣、酒酪、臭秽等物均当禁忌，以防损伤胃气而不利邪气的祛除。

【方证论治辨析】桂枝汤治太阳中风，营卫不和证。症见发热，汗出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣，干呕，脉浮缓。

太阳中风为太阳外感风寒，其病机为阳浮而阴弱，或卫强营弱。卫强即卫阳浮盛于外以抗邪，营弱即营阴失于固守而外泄。正常生理是营行脉中，卫行脉外，卫阳为营阴之使，营阴为卫阳之守，营卫调和，各司其职，则机体安和，阴阳协调，疾病不生。卫阳不足，风寒外袭皮毛腠理，则体表营卫之气首当其冲，卫阳浮盛于外，奋起与邪抗争，则翕翕发热，脉浮，故曰“阳浮者热自发”，亦称之卫强；卫阳浮盛于外，肌腠失之固密，营阴不能内守而外泄，则汗自出，脉缓，因汗出而营阴不足，故曰“阴弱者汗自出”，亦称之营弱；卫阳与邪抗争，卫阳受伤，加之汗出肌腠疏松，则啬啬恶寒，淅淅恶风。肺合皮毛，肺气通于鼻，风寒犯表，致肺气不利，则鼻鸣。风寒犯胃，胃气上逆，则干呕。翕翕发热、淅淅恶风、啬啬恶寒是对发热、恶风、恶寒表现的形象描述。治宜解肌祛风，调和营卫，方用桂枝汤。

【原文】太阳之为［1］病，脉浮，头项强痛［2］而恶寒［3］。（伤寒论：1）

注释：

［1］之为：之，语气助词；为，动词，即发生、形成意。

［2］头项强痛：指头项部强硬疼痛，转动仰俯不柔顺。强（jiàng，音绛），强硬不柔和。

［3］恶寒：指怕风寒。恶（wù，音务），厌恶。

太阳病的基本症状即脉浮，头项强痛而恶寒。太阳主一身之表，体表受邪，谓之太阳病。脉浮为外邪袭表，卫气抗邪于外，亦反映病位在表，正气未伤；风寒外束，太阳经脉受邪，经气运行受阻，因颈项为太阳经脉循行部位，故症见头项强痛；恶寒为卫阳遏郁，经脉肌肉失于煦养。

【原文】太阳病，发热，汗出，恶风［1］，脉缓［2］者，名为中风［3］。（伤寒论：2）

注释：

［1］恶风：指怕冷，较恶寒轻。

［2］脉缓：指脉象缓和松散而乏力，是与太阳伤寒脉紧相对而言乏力，也并非迟缓之脉。

［3］中风：中医证名。这里的中风是指感受风寒引起的太阳表证；若猝然晕倒、口眼斜、肢体不遂者则为内伤杂病中风。

发热、汗出、恶风、脉缓是太阳病中风证的特有症状，也是桂枝汤主治证。发热，恶风，为风邪犯表，正邪交争；汗出，为风邪伤卫，致卫气不固，营阴不内守，营卫失调；脉缓，即脉浮缓，为营阴不足，脉行怠慢。后世医家将汗出、脉浮缓的太阳中风，称之为太阳中风表虚证。

【原文】太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强［1］，故使汗出，欲救邪风［2］者，宜桂枝汤。（伤寒论：95）

注释：

［1］荣弱卫强：即“阳浮而阴弱”之互辞，荣弱，即营弱、阴弱，是邪气袭表，腠理疏松而汗出，汗出后营阴相对不足；卫强，即阳浮，是邪气袭表，卫阳浮盛抗邪于外。

［2］欲救邪风：指意欲治疗风邪引起的太阳病中风证。欲，意欲；救，是解除或治疗意；邪风，即风邪。

太阳病发热，汗出，治用桂枝汤解肌祛风，调和营卫。其“荣弱卫强”的病机与“阳浮而阴弱”同理，后世多称之为营卫不调，或营卫不和。

【原文】太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。（伤寒论：13）

太阳病头痛，发热，汗出，恶风者，属太阳病中风证，治用桂枝汤。若头痛，发热，恶风，无汗者，可与麻黄汤。本证因有汗出，故用桂枝汤。

【原文】太阳病，初服［1］桂枝汤，反烦不解者，先刺风池［2］、风府［3］，却与桂枝汤则愈。（伤寒论：24）

注释：

［1］初服：桂枝汤煎成，分3次温服，初服指第1次服药。

［2］风池：足少阳经穴，枕骨粗隆直下凹陷与乳突连线之中点，两筋凹陷处。

［3］风府：督脉经穴，项后入发际1寸，枕骨与第1颈椎之间。

太阳病中风证，初服桂枝汤反烦而不解者，是因受邪较重，服桂枝汤后正气得药力之助，欲祛邪外出，但力所不及，正邪相争，邪郁不解，阳郁不宣，故反烦而病不解。治疗之法，当先针刺风池、风府穴，以疏通经络而宣泄邪气，然后再服桂枝汤，病必痊愈。

【原文】太阳病，外证［1］未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。（伤寒论：42）

注释：

［1］外证：这里指太阳表证。

太阳病，外证未解，仍见发热、恶寒、头痛等症，若脉浮弱，正气稍虚者，宜用桂枝汤汗解，因其发汗之力较弱，不会伤及正气。

【原文】太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。（伤寒论：45）

太阳病，先用发汗法而病不解，盖汗法不当，或病重药轻，而又误用攻下，脉象浮者为病不愈。脉浮是有表证，反用攻下故不愈。如果攻下后尚未发生里虚的变证，脉象仍浮，表证仍在者，可继续用桂枝汤发汗解表。

【原文】伤寒发汗已解，半日许复烦［1］，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。（伤寒论：57）

注释：

［1］复烦：烦，指在表的症状，如发热、恶寒、头痛、脉浮等症。复烦，指重复出现上述脉症。

太阳病伤寒证，已用过麻黄汤发汗，而病解半日，又出现复烦，脉浮数，为余邪未净，移时复发，故烦而脉不得静。治宜再用桂枝汤解肌祛风，调和营卫，以祛净其邪。

【原文】太阳病，下之后，其气上冲［1］者，可与［2］桂枝汤，方用前法［3］；若不上冲者，不得与之。（伤寒论：15）

注释：

［1］其气上冲：指胸中有气上逆之感，为正气不虚。另有人认为是太阳表证仍在。

［2］可与：含斟酌意，意乃不可贸然用药。

［3］方用前法：指采用桂枝汤方后所言的煎服与调护方法。

太阳病误下后，其气上冲，为正气未衰，表邪尚未内陷，仍有外解之机，可与桂枝汤以祛邪解表。若误下后，其气不上冲，为正气受损，正不胜邪，外邪内陷入里，则不能用桂枝汤治疗。

【原文】桂枝［1］本为解肌［2］，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识［3］此，勿令误也。（伤寒论：16）

注释：

［1］桂枝：即桂枝汤。

［2］解肌：即解肌发汗，指其方是发汗之缓剂。

［3］识：记住之意。

桂枝汤本为解肌发汗之轻缓剂，若脉浮紧，发热汗不出者，为太阳病伤寒证，当用发汗峻剂麻黄汤，否则病重药轻则延误治疗。医者应常谨记在心，避免临证误用，故曰“常须识此，勿令误也”。

【原文】若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。（伤寒论：17）

平时嗜好饮酒之人，每多湿热内蕴，而桂枝汤辛甘温，辛温助热，甘味助湿，误服之则使湿热壅遏，胃气不降，可引发呕吐。此以酒客为例，提示内蕴湿热者禁用桂枝汤。

【原文】凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。（伤寒论：19）

桂枝汤为辛温之剂，故凡里热壅盛者不可服之；若误服之助长里热，伤及血络，可酿成脓血。

【原文】太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。（伤寒论：276）

太阴病属里虚寒证，脉当沉，今太阴病脉反浮者，为太阴病兼太阳表虚证，治宜桂枝汤。盖桂枝汤属发汗轻剂，外能解肌散风寒而调和营卫，内能调和脾胃而助营卫生化之源，是寓汗法于和法之中，尤宜于素体虚弱而患外感者。本证不用麻黄汤者，因该方为发汗峻剂，只宜于伤寒表实证。

【原文】吐利止，而身痛不休者，当消息［1］和解其外，宜桂枝汤小和［2］之。（伤寒论：387）

注释：

［1］消息：有斟酌之意。

［2］小和：微微调和。

桂枝汤治霍乱里和而表未和证。霍乱表里俱病者，经治疗吐利已止，里气已趋于恢复，但身痛不休，为表证仍在，此时可酌情用桂枝汤，以微调营卫，解表散邪，并能兼顾脾胃之气。

【原文】病常自汗出者，此为荣气和，荣气和［1］者，外不谐［2］，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。（伤寒论：53）

注释：

［1］荣气和：荣气，即营气。营气和，即营气调和而未受邪之意。

［2］外不谐：外，指卫气。外不谐，指卫气功能失调，而与营气不和谐。

桂枝汤治杂病自汗。病者经常自汗出，而无发热、恶风、头痛等症，可排除太阳中风，当属杂病自汗。营卫二气，卫行脉外，而敷布于表，司固外开阖之权；营行脉中，调和五脏，洒陈六腑。卫在外为营之使，营在内为卫之守，是为生理之常态，即谓之营卫调和。今卫气不能行于外，失其开阖固摄之权，以致腠理不密，而营气在内，虽未受邪，但营阴难以内守，故常自汗出。 “以卫气不共荣气谐和故尔”，即营卫失调而致自汗。方用桂枝汤“复发其汗”，促使营卫调和，则自汗痊愈。

【原文】病人藏无他病［1］，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时［2］发汗则愈，宜桂枝汤。（伤寒论：54）

注释：

［1］藏无他病：指脏腑无病。

［2］先其时：指在发热自汗之前。

桂枝汤治自汗不愈。脏腑无疾，病人时发热自汗出，当责之于营卫失调。卫气为阳，卫外以司固密，今卫气不和，开阖固密失常，营阴不得内守，故时发热自汗出，此非风寒外感，为卫气与营气不相和谐的杂症，亦可用桂枝汤发汗以调和营卫。 “先其时发汗则愈”，即在尚未发热汗出之前用桂枝汤，既可发挥药物发汗作用，又可防止“汗出如水流漓”。

【原文】下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤［1］，攻表宜桂枝汤［2］。（金匮下利：36）

桂枝汤方

桂枝三两（去皮）　芍药三两　甘草二两（炙）　生姜三两　大枣十二枚

上五味，咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温服一升，服已须臾，啜稀粥一升，以助药力，温覆令一时许，遍身微似有汗者，益佳，不可令如水淋漓。若一服汗出病差，停后服。

注释：

［1］四逆汤：见经方温里剂。

［2］桂枝汤：《伤寒论》中大枣有“擘”字；另外，方后语有异。

病下利清谷，腹胀满，并见身体疼痛，为脾肾虚寒，兼有太阳表证，属表里俱病，治宜先用四逆汤温里散寒，待里证得治，里气恢复后，再用桂枝汤解肌发汗，以治表证。

【原文】师曰：妇人得平脉［1］，阴脉小弱［2］，其人渴［3］。不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之（方见利中）。于法［4］六十日当有此证，设有医治逆［5］者，却一月［6］加吐下者，则绝之［7］。（金匮妊娠：1）

注释：

［1］平脉：指平和无病之脉。

［2］阴脉小弱：阴脉，指尺脉；小弱，即稍弱。

［3］渴：《金匮要略心典》作“呕”，可从。

［4］于法：法，即规律。于法，指按一般规律。

［5］治逆：指误治。

［6］却一月：指退后1个月。

［7］则绝之：绝，即断绝。则绝之，约有3种不同认识：一是停止用药，用饮食调理；二是进一步治疗，以消除病根；三是终止妊娠，杜绝劣胎。

桂枝汤治妊娠恶阻。妇人妊娠，停经2个月左右，其脉平和，尺脉稍弱，并见呕吐，不能食，无寒热。此证亦为妊娠早期反应。

本证为妇人妊娠后，阴血不足，胎气上逆。妇人初妊，2个月左右，胎元初结，经血归胞养胎，以致母体阴血相对不足，脉道不充，故尺脉小弱。若妊娠3个月后，随着胎气的逐渐旺盛，尺脉可出现滑疾之象，如《素问·平人气象论》云：“妇人手少阴脉动甚者，妊子也。”《备急千金要方》谓：“三月尺脉数。”李士材谓：“滑疾而散，胎必三月。”此妊娠呕吐，不能食，为脾胃虚弱，胎气上逆，胃失和降。因冲脉起于胞中，隶属于阳明，故胎气随冲脉之气上逆时必夹胃气上逆。身无寒热，排除了外感疾患。方用桂枝汤调和脾胃阴阳，建立中气，化生气血，以养胎元。

若医者不知为妊娠，治疗失当，出现呕吐与泄泻并见者，必致气血津液耗伤，损及胎元，此时，或采取积极措施治病保胎，或终止妊娠，可权衡利弊处治之。

【用方思路】桂枝汤居经方之首，临证应用极为广泛，外感与内伤均可应用。徐忠可《金匮要略论注》云：“此汤，表证得之，为解肌和荣卫，内证得之，为化气调阴阳。”仲景以桂枝汤为母方，其加减变化方最多，如桂枝加黄芪汤、桂枝去芍药加附子汤、小建中汤等；桂枝汤也可与其他方合方化裁，如桂枝麻黄各半汤、柴胡桂枝汤等。凡用桂枝汤加减变化者，总有其适应证的基本要素，或为外感营卫失调，或为脾胃内伤，或为阴阳失调。亦有人认为桂枝汤为和解剂，故将其归入和法之用方，即其有调和营卫、调和阴阳、调和脾胃的作用。

经方用桂枝汤治疗太阳中风、产后中风、妊娠呕吐等；当今临床用于治疗感冒、空调综合征、过敏性鼻炎、荨麻疹、老年皮肤瘙痒症、多发性脉管炎、多形红斑、冻疮、小儿多动症等疾病。

【医案举例】（1）李士材医案：儒者吴君明，伤寒六日，谵语狂笑，头痛有汗，大便不通，小便自利。众议承气汤下之。士材诊其脉浮而大，因思仲景曰：伤寒不大便六七日，头痛有热，小便清者，知不在里，仍在表也。方今仲冬，宜与桂枝汤。众皆咋舌，以谵狂为阳盛，桂枝入口必毙矣。李曰：汗多神昏，故发谵妄。虽不大便，腹无所苦，和其营卫，必自愈耳。遂违众用之。及夜而笑语皆止，明日大便自通，故病变多端，不可胶执。向使狐疑而用下药，其可活乎？［俞震.古今医案按.北京：中国中医药出版社，1998：30.］

（2）医案：刘某，男，48岁。初夏患感冒，头痛发热汗出，在发热不甚时，而愈撤除衣被以自适，然稍一遇风，则啬啬，淅淅而恶风为甚。于是又须着衣覆被以自卫，然恶风虽去，而发热汗出又来。切其脉浮缓，舌苔白润，辨为太阳病中风证。投桂枝汤温覆，啜粥取汗而病愈。［刘渡舟，聂惠民，傅世垣.伤寒挈要.北京：人民卫生出版社，1983.］

（3）班秀文医案：李某，女，25岁。1991年1月18日因产后自汗23天就诊。自诉剖宫产术后出现涔涔汗出，不能自止，动则益甚，每日更衣数次，伴头痛，恶露量少而色暗，面色苍白，舌质淡，边有齿印，脉细缓。证属产后营血亏损，卫阳失固。治宜甘温扶阳、调和营卫、固表敛汗之法。方选桂枝汤加味：桂枝6g，白芍10g，当归10g，益母草10g，大枣10g，炙甘草10g，生姜6g。水煎服。服药3剂后自汗十减七八，恶露少，色淡。守原方加金樱子10g、麻黄根10g，以固涩止汗。又8剂，自汗止，恶露净。［李莉.班秀文教授运用桂枝汤经验.广西中医药，1992，（4）：15.］