第五章　性传播疾病
Sexually Transmitted Infections （STI）

梅毒 Syphilis

由梅毒螺旋体引起，主要通过性接触传播。临床分先天性和后天性两类，后天性梅毒分为一期、二期和三期及潜伏梅毒。

根据综合病史，临床表现及室验室检查诊断。确诊需找到病原体或血清学试验，前者如涂片的暗视野显微镜检查，病理切片特殊染色或免疫组化染色；后者有非梅毒螺旋体和梅毒螺旋体血清学试验二类。必要时需做脑脊液检查。

早期、足量、规则用药，疗后定期随访。首选青霉素，如苄星青霉素。青霉素过敏者，可选用四环素、红霉素等。心血管梅毒和中枢神经系统梅毒不用苄星青霉素，而用普鲁卡因青霉素，治疗中应避免吉海反应的发生。早期梅毒治疗后，应定期随访2年，第1年每3个月、第2年每6个月各进行一次临床及血清学检查，如正常可停止观察。

一期梅毒（primary syphilis）

在不洁性交2～4周后发病。

主要表现为硬下疳，常为单发、无痛、境界清楚、直径1cm左右溃疡，触之坚实，表面可糜烂。常发生于外阴部，可伴腹股沟淋巴结肿大。偶可发生在口唇、舌、乳头等部位。不经治疗3～8周内可自然消退。渗出物涂片暗视野显微镜检查可见多数螺旋体。梅毒血清试验在硬下疳早期可阴性。

二期梅毒（secondary syphilis）

多在不洁性交后7～10周或硬下疳后6～8周发病。

皮疹多样，可呈斑疹、斑丘疹、丘疹、脓疱疹、鳞屑性皮损等，常泛发全身，对称分布。有两个损害具有特征性：一是发生在手掌、足跖多发的棕铜色脱屑性斑疹；二是肛周、外生殖器附近的扁平丘疹，表面湿润，称扁平湿疣，分泌物暗视野检查梅毒螺旋体阳性。黏膜可见黏膜斑。有时可出现骨膜炎、虫蚀状脱发及眼部虹膜炎。全身淋巴结肿大。梅毒血清学试验强阳性。二期梅毒未经治疗或治疗不彻底，损害消退后可重新出现，称为二期复发梅毒，皮疹形态同二期梅毒疹，但数目减少，分布限局。

三期梅毒（tertiary syphilis）

指感染2年以上的梅毒。除皮肤黏膜病变外，常侵犯心血管系统，神经系统或其他脏器系统。

皮肤黏膜的表现有结节性梅毒疹及树胶样肿；皮损数目少，极少能查到螺旋体；梅毒血清学试验阳性。神经梅毒脑脊液检查白细胞及蛋白量增加，VDRL试验阳性。累及心血管时，主要引起主动脉瓣关闭不全，升主动脉扩张，久之形成升主动脉瘤。

先天性梅毒（congenital syphilis）

指孕妇体内的梅毒螺旋体通过胎盘经血行直接传染给胎儿而发生的梅毒。2岁内为早期先天梅毒，2岁之后称晚期先天梅毒。

初生时瘦小，呈老人貌。早期多在出生3周后发病。出现鼻炎、咽喉炎症状。口周皲裂，常遗留放射状沟纹。肝脾肿大、淋巴结肿大及骨膜炎。皮肤表现多样，如鳞屑性斑丘疹、水疱及大疱、扁平湿疣样损害等，可伴脱发、甲沟炎、甲床炎。暗视野螺旋体检查阳性，梅毒血清试验阳性。晚期先天梅毒的皮肤损害基本与后天三期梅毒相似，有三个特殊症状，即哈氏齿（半月形门齿、Hutchinson齿）、实质性角膜炎及神经性耳聋，称Hutchinson三联症，对诊断具有特征性。