临证指南医案
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虚 劳

二二 此少壮精气未旺,致奇脉纲维失护。经云:形不足者,温之以气;精不足者,补之以味。今纳谷如昔,当以血肉充养。阴虚。

牛骨髓、羊骨髓、猪骨髓、茯神、枸杞、当归、湖莲、芡实。

三二 阴虚督损。

六味加麋角胶、秋石、川石斛膏。

十七 疬劳在出幼之年,形脉生气内夺,冬月可延,入夏难挨。由真阴日消烁,救阴无速功,故难治。

两仪煎。

二一 春病至夏,日渐形色消夺,是天地大气发泄,真气先伤,不主内守,为损怯之症。不加静养,损不肯复,故治嗽治热无用。交节病加,尤属虚象。脉左数甚,肛有漏疡,最难全好。

熟地、炒山药、建莲、茯苓、猪脊筋。

四一 清金润燥热缓,神象乃病衰成劳矣。男子中年,行走无力,寐中咳逆。温补刚燥难投。

天冬、生地、人参、茯苓、白蜜。

二六 阴伤劳损。

清阿胶、鸡子黄、生地、麦冬、麻子仁、炙甘草、南枣。

 摄阴得效,佐以益气,合补三阴之脏。

人参、熟地、炒杞子、五味、牛膝炭、建莲、炒山药、芡实。

 阳外泄为汗,阴下注则遗,二气造偏,阴虚热胜。脑为髓海,腹是至阴,皆阳乘于阴。然阳气有余,益见阴弱,无以交恋其阳,因病致偏,偏久致损。坐功运气,阴阳未协,损不肯复,颇为可虑。今深秋入冬,天令收肃,身气泄越,入暮灼热,总是阴精损伤而为消烁耳。

川石斛、炒知母、女贞子、茯神、糯稻根、小黑稆豆皮。

又 暮夜热炽,阴虚何疑?但从前表散,致卫阳疏泄,穿山甲钻筋流利,后致经络气血劫撒,内损不复,卫阳藩篱交空。斯时亦可撑半壁矣,失此机宜,秋收冬藏主令,其在封固蛰藏耳,张季明谓元无所归则热灼,亦是。

丸方 人参、河车、熟地、五味、莲肉、山药、茯苓。

食后逾时服六神汤。

六七 有年呼气颇和,吸气则胁中刺痛,是肝肾至阴脏络之虚。初投辛酸而效,两和肝之体用耳。大旨益肾当温,复入凉肝滋液,忌投刚燥。

大熟地、天冬、枸杞、柏子霜、茯苓、桂圆肉、女贞子、川斛。

蜜丸。

 今年长夏久热,伤损真阴,深秋天气收肃,奈身中泄越已甚,吸短精浊,消渴眩晕,见症却是肝肾脉由阴渐损及阳明胃络,纳谷减,肢无力。越人所云阴伤及阳,最难充复,诚治病易,治损难耳。

人参、天冬、生地、茯神、女贞、远志。

二十 少年形色衰夺,见症已属劳怯,生旺之气已少。药难奏功,求医无益,食物自适者,即胃喜为补,扶持后天,冀其久延而已。

鱼鳔、湖莲、秋石、芡实、金樱子。

七十 脉神形色,是老年衰惫。无攻病成法,大意血气有情之属栽培生气而已。每日不拘用人乳或牛乳约茶盏许,炖暖,入姜汁三分。

女 交夏潮热口渴,肌肤甲错。此属骨蒸潮热。

生鳖甲、银柴胡、青蒿、黄芩、丹皮、知母。

女 天癸未至,入暮寒热。此先天真阴不足,为损怯延挨之病。腹膨减食,治在太阴厥阴。

熟白术二钱,生厚朴一钱,当归二钱,丹皮一钱半,淡黄芩一钱,生鳖甲五钱。

此一通一补之法。白术补太阴,厚朴通阳明,当归补厥阴,丹皮泄少阳,黄芩清气分之热,鳖甲滋血分之热也。

十二 稚年阴亏阳亢,春阳化风地升,暮热晨汗,肌柔白,脉数虚。非客邪清解,仿仲景复脉法。

本方去姜、桂,加甘蔗汁。

十二 稚年纯阳,诸阳皆聚于骨,阴未充长,阳未和谐,凡过动烦怒等因,阳骤升巅为痛,熟寐痛止,阳潜入阴也。此非外邪,常用钱氏六味丸加龟甲、知母、咸秋石、以滋养壮阴。

十三 肌肉苍赤,脉小数疾,童真阴未充长,囊下肛前已有漏卮,阳独升降,巅窍如蒙。常与壮水制火,犹虑变幻损怯。

生六味去萸肉,加生白芍、黄柏、知母、人中白,蜜丸。

三二 脉尺垂少藏,唾痰灰黑。阴水内亏,阳火来乘,皆损怯之萌,可冀胃旺加餐耳。年岁已过三旬,苟能静养百天,可以充旺。

熟地、天冬、川斛、茯神、远志、山药、建莲、芡实、秋石。

猪脊髓丸。

 劳烦,夏秋气泄而病,交小雪不复元,咽中微痛,血无华色。求源内损不藏,阴中之阳不伏,恐春深变病。

熟地炭、清阿胶、川斛、浸白天冬、秋石二分。

三二 阴伤及阳,畏风外冷,午后潮热,舌绛渴饮,刚峻难进,腰脊坠,音哑心嘈。姑与柔阳滋液。

首乌、枸杞、天冬、黑稆豆皮、茯神、建莲。

 当纯阳发泄之令,辛散乱进,火升,咽干气促。病根在下焦,阴虚成劳,最难调治。

熟地、炒山药、五味、芡实、茯神、湖莲。

又 照前方加人参。

 劳损三年,肉消脂涸,吸气喘促,欲咳不能出声,必踞按季胁,方稍有力,寐醒喉中干涸,直至胸脘。此五液俱竭,法在不治。援引人身脂膏为继续之算,莫言治病。

鲜河车、人乳汁、真秋石、血余灰。

二八 遗浊已久,上冬喉中哽噎,医投寒解,入夏不痊。缘肾阴为遗消烁,龙雷不肯潜伏,于冬令收藏之候,反升清空之所。《内经》以少阴之脉循喉咙,夹舌本,阴质既亏,五液无以上承,徒有浮阳蒸灼,柔嫩肺日伤,为痹为宣,不外阴虚阳亢楷模。但养育阴气,贵乎宁静。夫思烦嗔怒,诵读吟咏,皆是动阳助热。不求诸己工夫,日啖草木药汁,生气暗伤,岂曰善策?然未尝无药也。益水源之弱,制火炎之炽,早用六味减丹、泽,加阿胶、秋石、龟胶、牡蛎、湖莲肉之属以入下,介以潜阳滋填涩固,却是至静阴药,卧时量进补心丹,宁神解热,俾上下得交,经年可冀有成。阴虚阳浮。

 脉细涩入尺泽,下元精亏,龙旺火炽,是口齿龈肿,皆下焦之虚阳上越。引火归窟,未尝不通,只以形瘦液少,虑其劫阴,致有疡痈起患,当预虑也。

虎潜去广归、锁阳,加山药、苁蓉、青盐,羊肉胶丸。

 脉坚,咽阻心热,得嗳气略爽,腰膝软弱,精滑自遗。必因惊恐,伤及肝肾,下虚则厥阳冲逆而上。法宜镇逆和阳,继当填下。

生白芍、桂枝木、生牡蛎、龙骨、茯神、大枣、小黑稆豆皮。

 脉数,垂入尺泽穴中。此阴精未充早泄,阳失潜藏,汗出吸短,龙相内灼,升腾面目,肺受薰蒸,嚏涕交作,兼之胃弱少谷,精浊下注,溺管疼痛,肝阳吸其肾阴,善怒多郁,显然肾虚如绘。议有情之属以填精,仿古滑涩互施法。

牛骨髓四两,羊骨髓四两,猪脊髓四两,麋角胶四两,熟地八两,人参四两,萸肉四两,五味三两,芡实四两,湖莲四两,山药四两,茯神四两,金樱粉三两。

胶髓丸。

二一 精气内夺,冬乏收藏,入夜气冲呛逆,不得安寝,皆劳怯之末传,难治。

人参、鲜紫河车、茯苓、茯神、五味、紫衣胡桃肉。

二三 脉左细右空,色夺神夭,声嘶,乃精伤于下,气不摄固,而为咳汗。劳怯重病,药难奏功,用大造丸方。

 脉左弦搏,着枕眠卧,冷痰上升,交子后干咳。此肾虚阳不潜伏,乃虚证也。从摄固引导,勿骤进温热燥药。

熟地炭、生白芍、山药、茯苓、丹皮、泽泻、车前、牛膝、胡桃肉。

 脉细促,三五欲歇止,头垂欲俯,着枕即气冲不续,此肾脏无根,督脉不用。虚损至此,必无挽法。

熟地、五味、茯苓、青铅、猪脊髓。

二九 真阴久伤不复,阳气自为升降,行动即觉外感,皆体质失藏,外卫不固矣。治在少阴,用固本丸之属,加入潜阳介类。

固本丸加淡菜、秋石、阿胶。

二二 虚症五年,真阴既损不复,长夏阴不生成,阳扰升越巅顶而为痛胀,目患不痊,病根亦在肝肾。与潜阳以益乙癸。

磁石、六味加龟甲。

 厥阳上冲,心痛振摇,消渴齿血,都是下焦精损。质重味厚,填补空隙,可冀其效。

熟地四两,五味二两,茯神二两,建莲二两,芡实二两,山药二两,人乳粉二两,秋石二两。

生精羊肉胶丸,早服四钱。

 今年厥阴司天,春分地气上升,人身阳气上举,风乃阳之化气,阴衰于下,无以制伏,上愈热,斯下愈寒,总属虚象。故龟胶、人乳,皆血气有情,服之小效者,非沉苦寒威也。兹定咸味入阴、介类潜阳法。

炒熟地、龟胶、阿胶、炒远志、炒山药、湖莲。

六七日后,仍进琼玉膏减沉香。

三五 肝厥,用咸味入阴,水生木体,是虚症治法。夏令大气主泄,因烦劳病发,势虽减于昔日,而脉症仍然,必静养经年,阴阳自交,病可全去。议介类潜阳,佐酸味以敛之。

熟地、柏子霜、萸肉、五味、锁阳、淡菜胶、海参胶、真阿胶、龟版胶、茯苓、湖莲、芡实、青盐。

 肝血肾精无藏,阳乏依附,多梦纷纭,皆阳神浮越。当以介属有情填补下焦。

熟地、淡菜、阿胶、萸肉、小麦、龙骨、牡蛎。

又 肾虚气攻于背,肝虚热触于心,都是精血内夺,神魂不主依附。此重镇以理其怯,填补以实其下,血肉有情皆充养身中形质,即治病法程矣。

熟地、牡蛎、淡菜、五味、萸肉、龙骨、杞子。

十八 诊脉细数,左垂尺泽,先天最素薄,真阴未充,当精通年岁,阴气早泄,使龙相刻燃,津液暗消,有虚怯根萌。药宜至静纯阴,保养尤为要旨。

知柏六味去丹、泽,加龟甲、天冬,猪脊髓丸。

五十 据说热自左升,直至耳前后胀,视面色油亮,足心灼热,每午后入暮皆然。上年用茶调散宣通上焦郁热,不应。此肝肾阴火乘窍,却因男子精亏,阳不下交。经言:以滋填阴药,必佐介属重镇。试以安寝,竟夜乃安。参阳动阴静至理。

熟地、龟版、萸肉、五味、茯苓、磁石、黄柏、知母。

猪脊髓丸。

二二 阴精下损,虚火上炎,脊腰髀酸痛。髓空,斯督带诸脉不用。法当填髓充液,莫以见热投凉。

熟地水煮、杞子、鱼胶、五味、茯神、山药、湖莲、芡实。

金樱膏为丸。

二十 喉痹,目珠痛,吸气短促,曾咯血遗精,皆阴不内守,孤阳上越诸窍。当填下和阳。

熟地、枸杞炭、旱莲草、菊花炭、女贞、茯苓。

三二 心烦不宁,目彩无光。少阴肾水枯槁,厥阳上越不潜。议用填阴潜阳。

人参一钱半,熟地五钱,天冬一钱,麦冬三钱,茯神三钱,龟版一两。

女 渴不欲饮,阴不上承,况寐醒神识不静,易惊汗出。法当敛补。

人参、熟地炭、萸肉炭、茯神、五味、炒远志。

 精血伤,气不潜纳,阳浮扰神,则魂魄不宁,脏阴不安其位。

人参、炙草、建莲、茯神、龙骨、金箔。

 有形血液从破伤而损,神气无以拥护,当此冬令藏阳,阳微畏寒,奇脉少津,乏气贯布,行步欹斜,健忘若愦,何一非精气内夺之征?将交大雪,纯阴无阳,冬至一阳来复也,见此离散之态,平素不受暖补,是气元长旺,今乃精衰气竭之象,又不拘乎此例也。阳虚。

人参、鹿茸、归身、炒杞子、茯苓、沙苑。

 阴精走泄于下,阳气郁冒于上,太冲脉衰,厥气上冲,陡然痫厥,阴阳既失交偶,内随阳掀旋,阳从汗泄矣。宜远房帏,独居静室。医治之法,从阴引阳,从阳引阴,大封大固,以蛰藏为要,百日可效,经年可以复元。

淡苁蓉、五味、远志、茯神、芡实、建莲、生羊腰子。

四二 形躯丰溢,脉来微小,乃阳气不足体质。理烦治剧,曲运神机,都是伤阳之助;温养有情,栽培生气,即古圣春夏养阳。不与逐邪攻病同例,用青囊斑龙丸。

二十 少壮形神憔悴,身体前后牵掣不舒。此奇经脉海乏气,少阴肾病何疑?

淡苁蓉、甘枸杞、当归、牛膝、沙苑、茯苓。

 阴阳二气不振,春初进八味,减桂之辛,益以味、芍之酸,从阳引阴,兼以归脾守补其营,方得效验。兹当春升夏令,里虚藏聚未固,升泄主令,必加烦倦。古人谓寒则伤形,热则伤气,是当以益气为主,通摄下焦兼之。仿《内经》春夏养阳、秋冬养阴为法,非治病也,乃论体耳。

夏季早服青囊斑龙丸方法:

鹿茸、鹿角霜、鹿角胶、赤白茯苓、熟地、苁蓉、补骨脂、五味子。

晚服归脾去木香,加枸杞子。

氏 凡女科书,首篇必论调经,既嫁必究孕育。结十载,未能得胎,病在至阴之脏,延及奇经八脉。述经迟晨泄,心若摇漾,得食姑缓,肛疡久漏,都属下损。

人参、麋茸、紫石英、茯苓、当归、补骨脂。

枣艾汤泛丸。

氏 女科首列调经,今经不调和,耳鸣心漾,汗出,畏恐神痹,两足皆冷兼浮肿,冬至节交,病甚于前。都因肝肾内怯,阳不交阴所至。

薛氏加减八味丸,淡盐汤送三钱。

二七 诊脉数,左略大,右腰牵绊,足痿,五更盗汗即醒,有梦情欲则遗,自病半年,脊椎六七节骨形凸出。自述书斋坐卧受湿。若六淫致病,新邪自解。验色脉推病,是先天禀赋原怯,未经充旺,肝血肾精受戕,致奇经八脉中乏运用之力,乃筋骨间病,内应精血之损伤也。

人参一钱,鹿茸二钱,杞子黑炒,三钱,当归一钱,舶茴香炒黑,一钱,紫衣胡桃肉二枚,生雄羊内肾二枚。

夫精血皆有形,以草木无情之物为补益,声气必不相应。桂、附刚愎,气质雄烈,精血主脏,脏体属阴,刚则愈劫脂矣。至于丹溪虎潜法,潜阳坚阴,用知、柏苦寒沉着,未通奇脉。余以柔剂阳药,通奇脉不滞,且血肉有情,栽培身内之精血。但王道无近功,多用自有益。

三六 辛温咸润,乃柔剂通药,谓肾恶燥也。服有小效,是劳伤肾真,而八脉皆以废弛失职。议进升阳法。阳虚,奇脉兼病。

鹿茸、苁蓉、归身、杞子、柏子仁、杜仲、菟丝子、沙苑。

二一 父母弱症早丧,禀质不克充旺,年二十岁未娶,见病已是损怯。此寒热遇劳而发,即《内经》阳维脉衰,不司维续护卫包举,下部无力,有形精血不得充涵筋骨矣。且下元之损,必累八脉,此医药徒补无用。

鹿茸、杞子、归身、巴戟、沙苑、茯苓、舶茴香。

羊肉胶丸。

 冲气贯胁上咽,形体日渐枯槁。此劳伤肝肾而成损怯,由乎精气不生,厥气上逆耳。议以通阳摄阴,冀其渐引渐收,非见病治病之方法矣。阴阳并虚。

苁蓉、熟地、五味、枸杞、柏子霜、茯苓、桑椹子、砂仁、青盐。

羊肉胶丸。

三十 阳虚背寒肢冷,阴虚火升烦惊,宿病偏伤不复。总在虚损一门,镇摄之补宜商。早用薛氏八味丸,晚归脾去芪、木香。

 肝肾损伤,八脉无气,未老衰惫大著。姑议通阳守阴一法,俟明眼裁之。

淡苁蓉、熟地炭、鹿角霜、五味子肉、柏子仁、茯苓。

二九 摇精惊恐,肝肾脏阴大泄,阳不附和,阴中百脉之气,自足至巅,起自涌泉,以少阴之脉始此。欲使阴阳翕阖,譬诸招集溃散卒伍,所谓用药如用兵。

熟地、枸杞、当归、五味、远志、龟版、鹿鞭、羊肉。

 脉虚细,夜热晨寒,烦倦口渴,汗出。脏液已亏,当春气外泄,宗《内经》凡元气有伤,当与甘药之例,阴虚者用复脉汤。

炙甘草七分,人参一钱,阿胶二钱,火麻仁一钱,生地二钱,麦冬一钱,桂枝三分,生白芍一钱半。

二四 阴伤及阳,加以春夏大地阳气主泄,真无内聚,形神萎靡。大凡热必伤气,固气,正以迎夏至一阴来复。

人参、熟地、五味、炒山药、芡实、建莲。

二四 脏阴久亏,八脉无力,是久损不复,况中脘微痛,脐中动气,决非滋腻凉药可服。仿大建中之制,温养元真,壮其奇脉,为通纳方法。

人参、生於术、炙草、茯苓、熟地、淡苁蓉、归身、白芍、真浔桂、枸杞、五味。

蜜丸,服四钱。

十九 善嗔,食减无味,大便溏泻。三年久病,内伤何疑?但清内热,润肺理嗽,总是妨碍脾胃。思人身病损,必先阴阳致偏,是太阴脾脏日削,自然少阳胆木来侮。宗《内经》补脏通腑一法。

四君子加桑叶、炒丹皮。

又 虚劳三年,形神大衰,食减无味,大便溏泻,寒起背肢,热从心炽,每咳必百脉动掣,间或胁肋攻触。种种见症,都是病深传遍。前议四君子汤以养脾胃冲和,加入桑叶、丹皮和少阳木火,使土少侵,服已不应。想人身中二气致偏则病,今脉症乃损伤已极,草木焉得振顿?见病治病,谅无裨益。益气少灵,理从营议。食少滑泄,非滋腻所宜。暂用景岳理阴煎法,参入镇逆固摄。若不胃苏知味,实难拟法。

又 人参、秋石、山药、茯苓。

河车胶丸。

 汗多亡阳,是医人不知劳倦受寒,病兼内伤,但以风寒外感发散致误,淹淹半年,乃病伤不复。能食者以气血兼补。

人参、白术、茯苓、沙苑、苁蓉、归身、枸杞。

十九 阴伤成劳,因减食便溏寒热。姑从中治者,以脾为营,胃主卫也。

异功加五味子。

三六 虚损,至食减腹痛便溏。中宫后天为急,不必泥乎痰嗽缕治。

异功散去术,加炒白芍、煨益智仁。

氏 背寒心热,胃弱少餐,经期仍至。此属上损。上损及胃。

生地、茯神、炒麦冬、生扁豆、生甘草。

 久嗽神衰肉消,是因劳倦内伤,医不分自上自下损伤,但以苦寒沉降,气泄汗淋,液耗夜热,胃口得苦伤残,食物从此顿减。老劳缠绵,讵能易安?用建中法。

黄芪建中汤去姜。

又 照前方加五味子。

又 平补足三阴法。

人参、炒山药、熟地、五味、女贞子、炒黑杞子。

二十 脉细属脏阴之损,平素畏寒怯冷,少年阳气未得充长,夏令暴泻,是时令湿热,未必遽然虚损若此。今谷减形瘦,步履顿加喘息,劳怯显然,当理脾肾。下损及中。

早服加减八味丸,晚服异功散。

 由阴损及乎阳,寒热互起。当调营卫。

参芪建中汤去姜、糖。

 入夏发泄主令,由下损以及中焦,减谷形衰,阴伤及阳,畏冷至下。春季进河车、羊肉温养固髓方法,积损难充,不禁时令之泄越耳。古人减食久虚,必须胃药。晚进参术膏,早用封固佐升阳法,长夏不复奈何?

鹿茸生研,一两,鹿角霜一两,熟地二两,生菟丝子一两,人参一两,茯苓一两,韭子二两,补骨脂胡桃蒸,一两,枸杞子一两,柏子霜一两。

蜜丸,早服四钱,参汤送。

参术膏方 人参四两,另用泉水熬;九蒸於术四两,另用泉水熬。各熬膏成,以炭火厚掩干灰,将药罐炖收至极老为度。每用膏二钱五分,开水化服。

二九 劳怯,形色夺,肌肉消,食减便滑,兼痰呛喉痛。知医理者,再无清咽凉肺滋阴矣。病人述心事操持病加,显然内损,关系脏真。冬寒藏阳,人身之阳,升腾失交,收藏失司,岂见病治病肤浅之见识?据说食进逾时,必有痛泻。经言食至小肠变化,屈曲肠间有阻,常有诸矣。凡汤药气升,宜丸剂疏补,资生丸食后服。脾肾兼虚。

晨服 人参、坎气、茯苓、黑壳建莲、五味、芡实。

山药浆丸。

 发堕于少壮之年,能食不化,噫气,小溲淋浊,便粪渐细。少年脾肾损伤,宜暖下焦以醒中阳。

济生丸三钱,开水送下。

十八 阴损于下,中焦运阳亦弱,见症少年损怯。先天不充,以后天维续,但食少难化,腻滞勿用。由阴损及阳,用双补丸。

 久劳食减,便溏不爽,气短促。

异功加五味子。

二四 脉如数,垂入尺泽,病起肝肾下损,延及脾胃。昔秦越人云:自下焦损伤,过中焦则难治。知有形精血难复,急培无形之气为旨。食少便溏,与钱氏异功散。

 久嗽气浮,至于减食泄泻,显然元气损伤。若清降消痰,益损真气。大旨培脾胃以资运纳,暖肾脏以助冬藏,不失带病延年之算。

异功散,兼服:

熟地炭、茯神、炒黑枸杞、五味、建莲肉、炒黑远志。

山药粉丸,早上服。

三一 病损不复,八脉空虚,不时寒热,间或便溏。虽步履饮食如常,周身气机尚未得雍和,倘调摄失慎,虑其反复。前丸药仍进,煎方宗脾肾双补法。

人参一钱,茯苓三钱,广皮一钱,炒沙苑一钱,益智仁煨,研,一钱,炒菟丝饼二钱。

二八 劳损加以烦劳,肉消形脱,潮热不息,胃倒泄泻,冲气上攻则呕。当此发泄主令,难望久延。胃虚呕泻。

人参、诃子皮、赤石脂、蒸熟乌梅肉、新会皮、炒白粳米。

 冲年久坐诵读,五志之阳多升,咽干内热,真阴未能自旺于本宫。诊脉寸口动数,怕有见红之虑。此甘寒缓热为稳,不致胃枯耳。阴虚阳浮,兼胃阴虚。

生地、天冬、女贞、茯神、炙草、糯稻根须。

二一 阴精久损,投以填纳温润,入夏至晚火升,食物少减。仍属阴亏,但夏三月必佐胃药。

参须、麦冬、五味、茯神、建莲、芡实。

 脉左坚,上下直行,精损,热自升降。

细生地、玄参心、女贞、川斛、糯稻根须。

又 甜北沙参、天冬、炒麦冬、茯神、阿胶、秋石。

又 人参、麦冬、生甘草、扁豆。

四三 补三阴脏阴,是迎夏至生阴,而晕逆欲呕吐痰,全是厥阳犯胃上巅。必静养,可制阳光之动。久损重虚,用甘缓方法。

《金匮》麦门冬汤去半夏。

 春半寐则盗汗,阴虚。当春阳发泄,胃口弱极,六黄苦味未宜,用甘酸化阴法。

人参、熟地、五味、炙草、湖莲、茯神。

二一 诵读身静心动,最易耗气损营,心脾偏多,不时神烦心悸,头眩脘闷,故有自来也。调养溉灌营阴,俾阳不升越,恐扰动络血耳。营虚。

怀小麦三钱,南枣肉一枚,炒白芍一钱,柏子仁一钱半,茯神三钱,炙草四分。

四十 脉弦,胁痛引及背部,食减。此属营损传劳。

桂枝木四分,生白芍一钱半,炙草四分,归身一钱半,茯神三钱,生牡蛎三钱,煨姜一钱,南枣三钱。

三十 脉软,不嗜食,腰酸无力,咳烦劳。营虚所致。

当归、生白芍、桂枝木、茯苓、炙草、饴糖、煨姜、南枣。

 脉左小右虚,背微寒,肢微冷,痰多微呕,食减不甘。此胃阳已弱,卫气不得拥护,时作微寒微热之状,小便短赤,大便微溏,非实邪矣。当建立中气,以维营卫。东垣云:胃为卫之本,营乃脾之源。偏热偏寒,犹非正治。

人参、归身米拌炒、桂枝木、白芍炒焦、南枣。

 劳伤阳气,不肯复元。秋冬之交,余宗东垣甘温为法,原得小效,众楚交咻,柴、葛、枳、朴是饵,二气散越,交纽失固,闪气疼痛,脘中痞结,皆清阳凋丧。无攻痛成法,唯以和补,使营卫之行,冀其少缓神苏而已。

人参、当归、炒白芍、桂心、炙草、茯神。

又 右脉濡,来去涩。辛甘化阳,用大建中汤。

人参、桂心、归身、川椒、茯苓、炙草、白芍、饴糖、南枣。

 劳倦阳伤,形寒骨热,脉来小弱。非有质滞着,与和营方。

当归、酒炒白芍、炙草、广皮、煨姜、大枣。

 脉左甚倍右,病君相上亢莫制,都因操持劳思所伤。若不山林静养,日药不能却病。劳伤心神。

鲜生地、玄参心、天冬、丹参、茯神、鲜莲肉。

三四 操持思虑,心营受病,加以劳力泄气,痰带血出,脉形虚小,右部带弦。议用归脾汤减桂圆、木香、白术,加炒白芍、炒麦冬。

又 劳心营液既耗,气分之热自灼,手足心热,咽干烦渴。多是精液之损,非有余客热。前议归脾加减,乃子母同治法,今以滋清制亢之剂理心之用,以复五液。

人参、生地、天冬、麦冬、丹参、茯神、灯心、竹叶心。

 神伤精败,心肾不交,上下交损。当治其中。中虚。

参术膏,米饮汤调送。

三七 春深地气升,阳气动,有奔驰饥饱,即是劳伤。《内经》:劳者温之。夫劳则形体震动,阳气先伤,此温字乃温养之义,非温热竞进之谓。劳伤久不复元为损,《内经》有损者益之之文,益者补益也。凡补药气皆温,味皆甘,培生生初阳,是劳损主治法则。春病入秋不愈,议从中治。据述晨起未纳水谷,其咳必甚。胃药坐镇中宫为宜。

《金匮》麦门冬汤去半夏。

二七 虚损四年,肛疡成漏,食物已减什三,形瘦色黄。当以甘温培中固下,断断不可清热理嗽。

人参、茯苓、山药、炙草、芡实、莲肉。

 积劳神困食减,五心热,汗出。是元气虚,阴火盛,宜补中。

生脉四君子汤。

二八 内损阴及阳分,即为劳怯,胃弱少纳。当以建中汤加人参。

二七 既暮身热,汗出早凉,仍任劳办事,食减半,色脉形肉不足。病属内损劳怯。

人参小建中汤。

三二 知饥减食,外寒忽热,久病行走喘促,坐卧稍安。此劳伤不复,议从中以益营卫。

九蒸冬术、炙甘草、煨姜、南枣。

三九 此劳力伤阴之劳,非酒色伤阴之劳也。胃口消惫,生气日夺,岂治嗽药可以奏功?

黄芪建中汤去姜。

三八 久劳内损,初春已有汗出,入夏食减,皆身中不耐大气泄越,右脉空大,色痿黄,衰极难复,无却病方法,议封固一法。

人参、黄芪、熟於术、五味。

二八 脉小右弦,久嗽晡热,着左眠稍适。二气已偏,即是损怯。无逐邪方法,清泄莫进,当与甘缓。

黄芪建中去姜。

又 建中法颇安,理必益气以止寒热。

人参、黄芪、焦术、炙草、归身、广皮白、煨升麻、煨柴胡。

二六 脉大而空,亡血失精,午食不运,入暮反胀。阴伤已及阳位,缠绵反复至矣。

归芍异功散。

女 年十六天癸不至,颈项瘿痰,入夏寒热咳嗽。乃先天禀薄,生气不来,夏令发泄致病,真气不肯收藏,病属劳怯,不治。

戊己汤去白术。

 阳伤背寒,胃伤谷减。

小建中汤。

 畏风面冷,卫外阳微。

参芪建中去姜,加茯神。

二十 此劳怯损伤不复之病,已经食减便溏,欲呕腹痛。二气交伤,然后天为急,舍仲景建中法,都是盲医矣。

建中汤去糖,加人参。

四九 中年衰颓,身动喘嗽,脉细无神,食减过半。乃下元不主纳气,五液蒸变粘涎,未老先衰,即是劳病。肾气不纳。

人参、坎气、紫衣胡桃、炒菟丝子、茯苓、五味、炒砂仁。

山药浆丸。

七十 寤则心悸,步履如临险阻,子后冲气上逆。此皆高年下焦空虚,肾气不纳所致。八味丸三钱,先服四日。

淡苁蓉一两,河车胶一具,紫石英二两,小茴五钱,杞子三两,胡桃肉二两,牛膝一两半,五味一两,茯苓二两,沙苑一两半,补骨脂一两,桑椹子二两。

红枣肉丸。

 久客劳伤,气分痹阻,则上焦清空诸窍不利,初病在气,久则入血,身痛目黄,食减形瘦。由病患及乎元虚,攻补未能除病。思人身左升属肝,右降属肺,当两和气血,使升降得宜。若再延挨,必瘀滞日甚,结为腑聚矣。气血滞,升降阻。

旋覆花汤加桃仁、归须、蒌皮。

氏 失血咳嗽,继而暮热不止,经水仍来,六七年已不孕育。乃肝肾冲任皆损,二气不交,延为劳怯。治以摄固,包举其泄越。肝肾冲任皆虚。

鲜河车胶、黄柏、熟地、淡苁蓉、五味、茯神。

蜜丸。

二八 劳力伤阳,延三年,损伤延及中宫,状如反胃,诸气欹斜,交会失序,遂有寒热。脱力损伤脾胃,牛属坤土,当以霞天膏。劳力伤脾胃。

十二 奔走之劳,最伤阳气,能食不充肌肤,四肢常自寒冷。乃经脉之气不得贯串于四末,有童损之忧。劳动伤经脉。

苁蓉二两,当归二两,杞子一两,茯苓二两,川芎五钱,沙苑五钱。

黄鳝一条为丸。

四四 努力伤,身痛无力。

归桂枝汤去姜,加五加皮。

虚损之症,经义最详,其名不一。考《内经》论五脏之损,治各不同。越人有上损从阳、下损从阴之议,其于针砭所莫治者,调以甘药。《金匮》遵之而立建中汤,急建其中气,俾饮食增而津血旺,以致充血生精而复其真元之不足,但用稼穑作甘之本味,而酸辛咸苦在所不用,盖舍此别无良法可医。然但能治上焦阳分之损,不足以培下焦真阴之本也。赖先生引伸三才、固本、天真、大造、桂枝龙骨牡蛎、复脉等汤以及固摄诸方,平补足三阴法,为兼治五脏一切之虚,而大开后人聋聩,可为损症之一助也。夫《金匮》又云:男子脉大为劳,极虚亦为劳。夫脉大为气分泄越,思虑郁结,心脾营损于上中,而营分萎顿,是归脾、建中、养营、四君、五味、异功等汤之所宜也。脉极虚亦为劳,为精血内夺,肝肾阴不自立,是六味、八味、天真、大造、三才、固本、复脉等汤以及平补足三阴、固摄诸法所宜也。然仲景以后,英贤辈出,岂无阐扬幽隐之人?而先生以上又岂无高明好学之辈?然欲舍仲景先生之法而能治虚劳者,不少概见。即如东垣、丹溪辈,素称前代名医,其于损不肯复者,每以参、术为主,有用及数斤者,其意谓有形精血难复,急培无形之气为要旨,亦即仲景建中诸汤而扩充者也。又厥后张景岳以命门阴分不足是为阴中之阴虚,以左归饮、左归丸为主,命门阳分不足者为阴中之阳虚,以右归饮、右归丸为主,亦不外先生所用三才、固本、天真、大造等汤以及平补足三阴、固摄诸法,而又别无所见也。故后人称仲景先生善治虚劳者,得其旨矣。邹滋九

久虚不复谓之损,损极不复谓之劳,此虚劳损三者相继而成也。参其致病之由,原非一种,所现之候,难以缕析。大凡因烦劳伤气者,先生用治上治中,所以有甘凉补肺胃之清津,柔剂养心脾之营液,或甘温气味建立中宫,不使二气日偏,营卫得循行之义。又因纵欲伤精者,当治下而兼治八脉。又须知填补精血精气之分,益火滋阴之异,或静摄任阴、温理奇阳之妙处。若因他症失调,蔓延而致者,当认明原委,随其机势而调之。揣先生之用意,以分其体质之阴阳为要领,上中下见症为着想,传变至先后天为生死断诀。若逐节推求,一一有根荄可考,非泛泛然而凑用几味补药,漫言为治也。邵新甫