周英豪
一、个人简介
周英豪（1953—），男，上海中医药大学附属龙华医院中医内科副主任医师。1977年6月毕业于上海中医学院医疗系，曾任上海中医药大学附属龙华医院医教科科长、上海中医药大学附属龙华医院内科主治医师、上海中医药大学附属龙华医院急诊科副主任、上海中医药大学科研处副处长、上海中医药大学养生研究中心副主任、上海中医药大学附属龙华医院中医示范科主任、上海市闵行区中医医院副院长。现任上海中医药大学附属龙华医院中医先贤学术继承研究室主任、国家中医药管理局重点学科中医养生学学科带头人、中国中西医结合学会养生学与康复医学专业委员会常务委员、上海市中西医结合学会养生学与康复医学专业委员会主任委员、上海市中西医结合学会神经科专业委员会委员、上海市中西医结合学会科普与宣传工作委员会委员、上海市中医药学会内科分会委员、上海市中医药学会老年病分会委员、上海市科学技术委员会专家库成员。1985年与胡建华结为师徒，并参加第二届上海市名老中医学术继承研究班。长期从事中医临床、教学、科研工作。擅长以中西医结合方法治疗内科及神经系统疾病，尤其对高血压、帕金森病、血管性头痛、癫痫、三叉神经痛、面神经麻痹、共济失调、肝豆状核变性、脑炎、中风后遗症、动脉硬化症、痴呆等，有丰富的临床经验。
二、经验方
（一）育阴定风珠治疗老年帕金森病
【药物组成】
熟地黄、何首乌、白芍、桑寄生、丹参、僵蚕、木瓜、淫羊藿、天麻。
【功效】
益肾养肝，息风活络。
【方解】
熟地黄、何首乌、桑寄生、淫羊藿益肾养肝，充养百脉；天麻、僵蚕平肝息风，活络止颤；白芍、木瓜柔肝养血，舒筋活络；丹参活血行血，取治风先治血之意。历代医家视何首乌为滋补良药，如《本草纲目》记载“此物气温，味苦涩。苦补肾，温补肝，能收敛精气。所以能养血益肝，固精益肾，健筋骨，乌髭发，为滋补良药”。古谓：“阴不足者，补之以味。”熟地黄气味浓厚，为浊中之浊品，用以滋养阴血最宜。《本草从新》云：“（熟地）滋肾水，封填骨髓、利血脉、补益真阴……一切肝肾阴亏，虚损百病，为壮水之主药。”《药品化义》云：“熟地……专入肝脏补血。因肝苦急，用甘缓之……能益心血，更补肾水。”
肝肾阴虚，多由年高体衰，病久失调所致。肝肾阴虚不能上滋头目，则头晕目眩、耳鸣健忘；肾阴虚亏则水不涵木，筋脉失养，而致肢体麻木、屈伸不利、步履不稳。肝肾阴虚，阳气升动太过，可见手足颤掉、筋挛拘急。综观此病，患者多因肝肾不足，精血虚衰，以致水不涵木，虚风扰动，筋脉失养，而产生强直、震颤少动等帕金森病特有的症状。以肝肾阴虚为本，虚风扰动为标，治当益肾养肝，息风活络。育阴定风珠为治疗帕金森病之专方，既抓住补益肝肾以治本，又重息风活络以治标，标本同治，始能奏效。细考育阴定风珠诸药，可见组方合理，作用明确，既融合了现代药理研究之精华，又不囿于传统治法。故用以治疗肝肾不足，虚风内动，筋脉失养而表现肢体拘挛、震颤、活动不便的帕金森病患者，药物作用与治疗经验相一致。所谓阴血得复，筋脉柔和，则颤掉自除。
【适用范围】
老年帕金森病患者，多见头晕目眩，耳聋耳鸣，腰膝酸软，筋脉拘紧，震颤不已，动作笨拙，肢体麻木，步履不稳，大便干结，舌红苔少等。
【临床和实验研究】
近年来，现代中医对帕金森病的研究颇为活跃，有实践、有理论，尤其在病因、病机、辨证分类等方面，已有诸多论述，其中比较公认的有肝肾阴虚、气血两虚、气滞血瘀以及本虚标实之论。以益肾养肝、息风活络指导组方的“育阴定风珠”治疗帕金森病患者，取得了良好的治本效果，有效率达76%，并使患者体内血浆5-羟色胺、血栓素、前列环素等神经递质及生物活性物质失衡状态趋于恢复正常，为探索中医药治疗帕金森病提供了良好的有效途径。帕金森病为神经内科慢性疾病，目前临床多数患者的治疗依赖于服用抗胆碱药及多巴类药物，而采用育阴定风珠治疗本病，具有临床效果好、长期疗效稳定、无副作用等优点，避免了应用抗震颤西药所常见的便秘、多汗、流涎、直立性低血压及消化道症状等副反应的出现，患者乐意接受。
【医案】
顾某，62岁，1995年6月15日初诊。从1990年起，头部不自主晃动，肢体僵硬震颤，面容呆滞，饮水呛咳，语言不清，形体消瘦，行走不稳，性情急躁，脉细数，苔薄腻。外院神经科诊断为“帕金森病”。5年来，虽坚持服用美多芭（多巴丝肼），症状却逐渐加重。
中医辨证：
肾精亏虚，水不涵木，肝风扰动，筋脉失养。
治则：
益肾养肝，息风通络。
处方：
生熟地黄、山茱萸、天麻各12g，钩藤、白芍、葛根、木瓜各15g，僵蚕6g，桑寄生、制首乌各15g。水煎服。
服初诊方加减45天，肢体震颤、吞咽呛咳症状渐次缓解，语言较前清晰，睡眠好转，美多芭减量。迭进益肾养肝、息风通络方剂治疗2年余，肢体震颤基本消失，肢体僵硬改善，头脑晃动现象罕见。继续服中药煎剂，并交替服用健步虎潜丸调理。至2000年4月已停服美多芭2年余，自觉症状得到控制，生活能自理，基本恢复健康。
按语：
治疗帕金森病，常用药物为生熟地黄、淫羊藿、桑寄生、天麻、葛根、木瓜、僵蚕、丹参等。如见精神疲惫，面色无华，加党参、当归调气血；如见大便干燥，加肉苁蓉、生首乌补养肝肾、润肠通便；如见耳鸣、眩晕，加枸杞、石决明平肝抑阳；如见肢体拘紧明显，加全蝎、蜈蚣粉吞服；如见焦躁、心悸失眠，加酸枣仁、百合安神除烦。
（二）活血平肝祛痰方治疗血管性头痛
【药物组成】
天麻 12g，丹参 15g，红花 9g，川芎 9g，赤芍 15g，白芍 15g，桃仁 9g，石菖蒲9g，生南星 15g，僵蚕12g。
【功效】
活血通络，平肝息风，祛痰化浊。
【方解】
通过长期的临床实践，结合血管性头痛的部位、性质、发作特点、诱发原因、伴随症状及实验室理化指标的改变，认为本病中医发病机制当以瘀血、肝风、痰浊为主，其中尤以瘀血为多见，且多数患者三因悉备。其治疗原则不外乎活血、平肝、祛痰法。临床观察发现，多数血管性头痛患者的疼痛部位比较固定在一侧或两侧额颞部，头痛的性质呈跳痛、刺痛，头痛时发时止，经久不愈。相当部分病例面色晦滞，舌质紫暗或舌边尖有瘀点、瘀斑，脉涩。这些临床表现均符合瘀性疼痛的特点。头为清阳之府，久痛入络，或跌仆损伤，气滞血瘀，均可导致头痛。应用活血化瘀药物，可使脉络通利，血行流畅。本方虽熔活血、平肝、祛痰药于一炉，但活血化瘀药几占一半。方中以丹参活血，桃仁、红花、赤芍、川芎化瘀行气止痛，天麻搜痰剔邪，可谓一箭双雕。现代药理实验证实，丹参、红花、桃仁、川芎等具有显著增加毛线血管网数，加速血流，增加局部微循环血液灌流，降低血浆黏度，调节细胞电脉率及血细胞比容，改善血液流变性的功能；可使脑血管血流量增加，提高血小板中cAMP水平，控制ADP诱导血小板聚集，降低血小板聚集、黏附率，对血瘀证患者血液的“黏”“聚”“滞”倾向具有较好的治疗作用。
凡情志不和，肝失条达，肝阳上亢，化火动风，上扰清空，可致头痛。临床上可见血管性头痛患者常有头脑胀痛、跳痛或灼痛，伴有眩晕，心烦易怒，面红耳赤，睡眠不安，舌红苔黄，脉弦等。本方中以白芍养肝，天麻息风，兼施诸药，而使血管性头痛患者的风阳上扰症状得以消除或缓解。现代药理研究证实，天麻有明显的镇痛作用，对由氯化钾及5-羟色胺引起的脑基底动脉收缩有拮抗作用，调整脑血管的功能，降低脑血流图波幅，使已扩张的脑血管收缩，以达到治疗目的。
“怪病多痰”，多数血管性头痛患者在发作期有恶心、呕吐、脘腹满闷、纳呆、舌苔白腻、脉弦滑等痰浊表现。多因痰浊内阻，阻遏清阳，蒙蔽清窍而致头痛。采用豁痰的药物，既能祛痰除疾，又能防痰瘀胶结，可使清阳舒展，清窍豁达。本方中除选用石菖蒲、天麻豁痰开窍外，较大剂量应用生南星，以收其“攻专力宏”之利，对病程日久、顽固多发的血管性头痛患者尤为适宜。
综上所述，“痰”“风”“瘀”是血管性头痛的发病机制，尤以瘀血阻络为主，而“活血通络、平肝息风、祛痰化浊”法的应用，为中医药治疗血管性头痛开辟了新的途径。
善用生南星，实乃胡建华用药取效之精髓。胡建华认为，生南星经煎煮后，毒性即消失，生用药效更佳。生南星有麻舌作用，故认为具有较强的毒性，而多用制南星。然而随其漂洗炮制，毒性减轻，有效成分亦随之消失。动物实验亦证实，天南星生用安全。据此袭用胡建华经验，在临床上用于痰湿、痰涎壅盛、风痰眩晕、风湿痹痛等，每多见效。常用剂量9~15g。
【适用范围】
血管性头痛、三叉神经痛、头痛型痫等。
【医案】
王某，女，32岁。初诊：1996年6月9日。患者近5年来，发病频繁，平均每周1次。头痛程度剧烈，痛时伴泛呕欲吐、心慌、乏力、烦躁不安，大便干燥、2~3日1次。经期头痛更甚。舌质红、苔薄，脉细。
中医辨证：
风阳挟痰瘀交阻，窍络闭塞。
治则：
平肝息风，养心安神，豁痰开窍。
处方：
川芎9g，桃仁12g，红花6g，天麻12g，钩藤15g，生铁落30g，僵蚕6g，炙甘草15g，淮小麦30g，大枣9g，石菖蒲12g，淫羊藿15g，生大黄12g，生南星12g，肉苁蓉15g。
服上方7剂后，1周内无头痛发生，睡眠好转，大便日行1次，原方去生大黄继服14剂。适逢经期，头痛发作1次，程度明显减轻，无恶心呕吐，原方继续服用30剂后头痛消失。
按语：
头痛女性多见，多在青春期发病，病程较长，呈间歇性反复发作，常因失眠、情绪变化、劳累等因素而诱发。表现为头痛剧烈，缠绵日久不愈。均为风阳上扰，血瘀阻络，故用桃仁、红花、川芎活血化瘀，天麻、钩藤、生铁落等平肝息风，僵蚕祛风镇痛，生南星化痰解痉并具有较强的镇痛作用。本案患者经期头痛加重，大便干燥，烦躁不安，故用淫羊藿、肉苁蓉调和冲任，生大黄泄热通腑，甘麦大枣汤以养心安神。
（三）息风豁痰方治疗癫痫
【药物组成】
生铁落、生南星、石菖蒲、远志、丹参、炙地龙、白芍、炙甘草。
【功效】
平肝息风，镇惊安神，豁痰开窍。
【方解】
生铁落、炙地龙平肝镇惊、息风；生南星豁痰镇惊，与生铁落配伍，镇惊作用尤胜；石菖蒲、远志既能化痰浊，又能开心窍而宁心神，有提神醒脑作用；丹参、白芍镇惊、安神，养血活血，与甘草相配则益气安神功能加强。
中医治疗癫痫已有三千多年历史，早在《黄帝内经》一书中就对癫痫的病因、病机、发作症状和鉴别诊断有详细的论述。后世历代医家在自己实践基础上，不断总结和升华，丰富着中医药，日臻完善。《医学心悟》云：“痫症，则痰涎聚于经络也。”《古今医鉴》云：“原其所由，或因七情之气郁结，或为六淫之邪所干，或因受大惊恐，神气不守，或自幼受惊感触而成。皆是痰迷心窍，如痴如愚。”由上可知，癫痫常与“痰浊”“惊”“风”三者有关，与心肝脾三脏关系较大。心主神明，肝主筋、易升动，脾主生化气血，又为生痰之源。由于种种原因，引发风阳内动、气郁生痰、扰乱神明，故发生昏倒、抽搐等。据此，确定癫痫的治疗法则为平肝息风、镇惊安神、豁痰开窍。
本方由《医学心悟》的生铁落饮化裁而成。临床与实验均证明，运用平肝息风、镇惊安神、豁痰开窍法治疗癫痫是切实可行的，并收到了较好的效果。
【适用范围】
风痰上蒙清窍之癫痫，以及三叉神经痛、偏头痛等。
【医案】
王某，女，19岁。初诊：1990年8月4日。去年9月某日早晨起床不久，突然跌仆，意识丧失，全身抽搐，小便失禁，约3分钟后始缓解。以后每月均有类似发作1~2次，每逢经期必发，长期服苯妥英钠，末次发作为1990年7月12日。平素无特殊不适，外院脑电图示痫性活动。苔薄腻，脉弦滑。
中医辨证：
肝风扰动，痰蒙心窍，冲任失调，脉络不和。
治则：
平肝息风，化痰宣窍，调和冲任，祛瘀和络。
处方：
明天麻9g，嫩钩藤15g，炙僵蚕12g，炙地龙9g，石菖蒲9g，炙远志9g，大白芍30g，紫丹参15g，淫羊藿9g，生南星12g。
二诊：
8月11日。本月8日，正值月经来潮，癫痫大发作，出现意识不清、四肢抽搐等症状，精神困乏，苔脉如前。再守原意。
以后续用原方加减，持续治疗，到1992年1月28日来诊，癫痫1年余未曾发作。1个月前，在外院复查脑电图，未见明显痫性放电。
按语：
本例癫痫病史年余，长期服用抗痫药物治疗，效果不显。癫痫一证，常与“惊”“风”“瘀”有关。如反复发作，日久往往出现虚象，故治疗本病，多以益气固元法治本，息风、镇惊、豁痰、化瘀法以治标。治本常用党参、黄芪为主，如用紫河车则更为相宜。在治标方面，用天麻、钩藤、僵蚕、地龙、生南星等化痰开窍，镇惊抗痉；用白芍滋养肝体并息肝风，有极好地降低肌张力的作用。
癫痫虽属慢性病，然而发作时间短暂，在治疗上无须分“发作期以攻邪为主，间歇期以补虚为主”，只要显露虚象，即可并用补益法。本例患者每逢经期辄发癫痫，此与冲任失调有关，而淫羊藿、肉苁蓉功能调和冲任，用之确能提高疗效。
三、用药经验
中药虫类药物为临床治疗神经系统疾患的常用药物。本人学习胡建华的用药经验，近年来，应用蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙等虫类药物治疗血管性头痛、癫痫、面瘫、面肌痉挛、帕金森病、中风后遗症等疾病，颇有心得，疗效显著。
全蝎、蜈蚣为虫类药物中息风、镇痉、止痛、散结之要药。两药作用基本相同，所异者，全蝎偏于辛平，蜈蚣偏于辛温。用于治疗癫痫，多用全蝎、蜈蚣配生铁落、天南星、石菖蒲、远志等，取镇惊豁痰开窍之意，临床疗效满意。用于治疗血管性头痛，除用全蝎、蜈蚣外，再投天南星、丹参、川芎、蔓荆子，以平肝息风、活血化瘀，常获良效。用于治疗面神经麻痹，当以全蝎、蜈蚣再配丹参、当归、川芎、天麻、天南星等，以益气活血，化瘀祛风，平剂调治，缓以图功。用于治疗帕金森病，常用全蝎、蜈蚣，除治疗抽搐、震颤、疼痛等动风之症有特殊的效果外，还有破瘀作用，故用于各种痞块、肿瘤，时有奇效。全蝎、蜈蚣二药入煎，人体不易吸收，所以常研细粉吞服，既能节约药物剂量，减少浪费，又有利于吸收。
地龙是一味用途广泛的良药，用于治疗各种内科杂症及神经系统疾病，颇有效验，但应用地龙，必须讲究对症配伍。
地龙配黄芪、钩藤，益气平肝息风。地龙兼有平肝、息风、通络作用，黄芪益气以推动气血流畅，钩藤亦能平降肝阳，三药均有扩张血管作用，故三药配伍，用于高血压、中风后遗症、半身不遂等，效果佳。临床治疗时，凡治疗高血压症见头痛、头晕、烦躁，可选用川芎、夏枯草、旱莲叶、丹参、黄芩等；如见耳鸣、目糊，可选用石决明、枸杞；颈项板滞，活动不利，加葛根。治疗缺血性中风后遗症、半身不遂肢体麻木者，可选用僵蚕、丹参、川芎、当归、红花、豨莶草、木瓜、蜈蚣等；如属脑出血而致的中风，可去红花、川芎，选用参三七粉、生蒲黄。一般常用剂量：炙地龙9~12g，黄芪15~30g，钩藤15~30g。
地龙配全蝎、蜈蚣、僵蚕，息风定痫、化瘀镇痫。地龙有息风、镇惊、抗惊厥作用。全蝎、蜈蚣辛平而能息风解痉、祛风止痛，有很好的抗痫镇痫作用，为临床治疗癫痫、血管性头痛的良药。僵蚕则有解痉疏风散结作用。四虫相配，收效甚佳。临床治疗癫痫时，多合用钩藤、丹参、白芍、石菖蒲、远志、天南星、生铁落等药；治疗血管性头痛、三叉神经痛时，多合用川芎、红花、桃仁、丹参、白芍等。一般常用剂量：炙地龙9g；全蝎、蜈蚣如两药相同，各1.5g，单味则用3g，微火烘脆，勿使焦，研细粉，分2次吞服；炙僵蚕9g。
（周英豪）