第四节　临床分期

目前国际上最新的临床分期为2017年第八版UICC/AJCC分期标准。

分期包括：

1.临床分期（C：clinical）

主要是根据治疗前查体、内镜检查及影像学检查所获得的资料进行分期。

2.病理分期（P：pathological）

根据手术后的病理检查进行分期。

病理分期是对临床分期的补充，比临床分期更为准确，如果临床分期为病理分期证实，分期前需加p说明，如 pT、pN、pM。

3.诱导化疗/放疗后临床分期［yc：postneoadjuvant（radiationorsystemic）therapy-clinical］

接受诱导化疗或术前放疗后进行临床分期。

4.诱导化疗/放疗后手术病理分期［yp：postneoadjuvant（radiationorsystemic）therapy-pathological］

接受诱导化疗或术前放疗后接受手术治疗，然后根据术后病理检查进行分期。

第八版分期同第七版比较，有以下几个显著变化。

（一）原发肿瘤

1.鼻咽癌

将第七版的翼内肌、翼外肌受侵T4归为T2病变。

2.口咽癌

将HPV相关的口咽癌单独分期：如患者表现为扁桃体2cm肿瘤、p16阳性和病变侧单个淋巴结转移＜3cm，按第七版TNM分期系统中为T1N1 Ⅲ期，而在第八版TNM分期系统中则降为Ⅰ期；T1N2-3 Ⅳ期病例则降为Ⅱ期。

3.口腔癌

根据原发肿瘤的浸润深度进行分期。

因为原发肿瘤的分期标准有较大的变化，各种肿瘤的具体临床分期参见相关肿瘤章节内容。

（二）颈部淋巴结分期

1.接受单纯放疗的病例采用的为临床分期，判定颈部淋巴结是否为转移的临床标准如下。

（1）单个淋巴结的最短径≥1cm。

（2）淋巴结无论大小，只要淋巴结内部出现坏死或环形强化者。

（3）≥3个淋巴结，或多个淋巴结相互融合，且位于好发区域内。

（4）咽后淋巴结，外侧组最大横断面的最小径≥5mm，或任何可见的内侧组。

（5）氟脱氧葡萄糖-正电子体层扫描（FDG-PET）中阳性淋巴结。

2.第八版颈部分期标准最大的变化是将淋巴结包膜外受侵纳入分期标准。

淋巴结包膜外（extranodal extension，ENE）受侵的标准（图4-4）：

（1）淋巴结毗邻的皮肤受侵或肌肉受侵。

（2）淋巴结与邻近结构密不可分或固定。

（3）脑神经、臂丛神经、交感神经干、膈神经受侵并出现相关症状。

因此现在ENE判定标准与影像标准不同，强调了临床查体的重要性。

3.颈部淋巴结分期分为临床分期和病理分期。

（1）临床分期标准

Nx：区域淋巴结不能评估。

N0：无区域淋巴结转移。

N1：同侧单个淋巴结转移，其最大径≤3cm，ENE阴性。

N2：同侧单个淋巴结转移，3cm＜最大径均≤6cm，或同侧多个淋巴结转移，或双侧，或对侧淋巴结转移，最大径均≤6cm，且ENE均阴性。

N2a：同侧或对侧单个淋巴结转移、3cm＜最大径≤6cm、ENE阴性。

N2b：同侧多个淋巴结转移，最大径均≤6cm，ENE阴性。

N2c：双侧或对侧淋巴结转移，最大径均≤6cm，ENE阴性。

N3：单个淋巴结转移的最大径＞6cm，ENE阴性；或同侧单个淋巴结转移，ENE阳性；或同侧多发、对侧或双侧多个淋巴结转移，ENE阳性。

N3a：转移淋巴结的最大径＞6cm，ENE阴性。

N3b：同侧单个淋巴结转移，ENE阳性；同侧、对侧或双侧多个淋巴结转移，ENE阳性。

（2）病理分期同临床分期比较，N1分期完全相同，区别主要在于N2和N3。

N2：同侧单个淋巴结转移，最大径≤3cm，ENE阳性；或3cm＜最大径均≤6cm，ENE阴性；或多发淋巴结转移，最大径均≤6cm，ENE阴性；或双侧/对侧淋巴结转移，最大径均≤6cm，ENE阴性。

两例下咽癌颈部淋巴结转移侵犯颈部皮肤

下咽癌左侧颈部转移淋巴结与周围肌肉融合并侵犯皮肤

NPC左侧颈深和颈后多发肿大的淋巴结相互融合，与周围结构（如胸锁乳突肌及椎旁肌）密不可分，且查体显示肿物固定

图4-4　ENE临床判定标准

N2a： 同侧或对侧单个淋巴结转移、最大径≤3cm、ENE阳性；或同侧单个淋巴结转移、3cm＜最大径≤6cm、ENE阴性。

N2b：同侧多个淋巴结转移，最大径均≤6cm，ENE阴性。

N2c：双侧或对侧淋巴结转移，最大径均≤6cm，ENE阴性。

N3：淋巴结转移的最大径＞6cm，ENE阴性；或同侧单个淋巴结转移，最大径＞3cm，ENE阳性；或同侧多发、对侧或双侧多个淋巴结转移，ENE阳性。

N3a：转移淋巴结的最大径＞6cm，ENE阴性。

N3b：同侧单个LNM，最大径＞3cm，ENE阳性；同侧、对侧或双侧多个LNM，ENE阳性。

注意：中线淋巴结归入同侧淋巴结。

淋巴结转移位置应以环状软骨下缘为界，分为上颈和下颈。

纵隔淋巴结转移除前上纵隔淋巴结外，归入远处转移范畴。

对治疗后复发的分期，可按照临床分期的标准进行分期，但分期前需用r（recurrent stage）表示。