七、经期延长

1.和某，女，46岁，2019年7月29日初诊。

患者月经经期延长半年余。月经8～15/30～35日，今经来第2日，血量多，色淡红，质稀。伴有面色无华，倦怠乏力，头晕眼花，气短懒言，小腹空坠，纳呆便溏。舌质淡，苔薄白，脉缓弱。

诊断：经期延长，月经过多。

辨证：气虚下陷，统摄无权。

治法：健脾益气，摄血固冲。

方药：补中益气汤加味。

黄芪30g，炒白术12g，陈皮12g，人参10g，炙甘草6g，当归身12g，炒升麻6g，柴胡6g，炮姜6g，艾叶炭6g，棕榈炭12g。6剂，水煎服，日1剂。

二诊：2019年8月4日。

服药后，月经6日净，余症亦减轻。

上方减艾叶炭、炮姜、棕榈炭，加杜仲炭15g，川续断15g，阿胶珠12g（烊化），茯苓15g。12剂，水煎服，日1剂。

三诊：2019年8月16日。

患者已无不适。服归脾丸1周。

如此方法，调理3个月经周期，月经正常。

按：患者脾胃素虚，中气不足，脾主统血，气主升提，脾虚则统摄无权，气虚则升提无力，以致冲任不能制约经血，故月经淋漓，过期不净且血量多；气虚火衰，不能化血为赤，故经色淡，质清稀；气虚阳气不布，故面色白无华，气短懒言，倦怠乏力，小腹空坠；脾失健运，故纳呆便溏。舌淡苔薄白，脉缓弱皆气虚之征。

方中黄芪大补元气；人参、炒白术、茯苓、炙甘草健脾补气；炒升麻、柴胡助参芪升提中气；当归身、阿胶珠补血养血，止血调经；川续断、杜仲炭补肾固冲止血；炮姜、艾叶炭、棕榈炭温经止血。全方共奏健脾补气、摄血固冲、补血止血之功效。俾脾气健，统摄有权，中气盛，升提有力，冲任固谧，月经正常，余症悉除。

2.林某，女，39岁，2000年4月9日初诊。

患者经行时间延长1年余。月经10/25～26日，今经来第9日，淋漓不净，血量不多，色鲜红，质稠，伴有潮热颧红，咽干口燥，手足心热。舌质红少津，苔少，脉细数。

诊断：经期延长。

辨证：阴虚内热证。

治法：滋阴清热，凉血止血。

方药：两地汤合四乌贼骨一藘茹丸加味。

生地黄15g，地骨皮12g，玄参12g，麦冬12g，白芍15g，阿胶15g（烊化），牡丹皮15g，茜草15g，地榆炭15g，乌贼骨15g，生甘草6g。6剂，水煎服，日1剂。

二诊：2000年4月15日。

服上药3剂，经血止，余症亦明显减轻。

上方减牡丹皮、茜草、乌贼骨，加知母10g，女贞子12g，旱莲草15g，盐杜仲15g，川续断15g，枸杞子12g。9剂，水煎服，日1剂。

三诊：2000年4月24日。

患者已无不适。继服上方6剂，后服六味地黄丸2周。

如上法治疗3个月经周期，月经正常，余症悉愈。

按：患者房劳过度，复加人工流产3次，以致阴血不足，虚热内生，热扰冲任，血海不宁，出现经血淋漓不净，经期延长；阴血虚则经量少；阴虚火旺则经色鲜红，质稠；虚火灼津则咽干口燥；阴虚内热则潮热颧红，手足心热。舌红少津，苔少，脉细数均系阴虚内热之征。

方中增液汤滋阴增液，清热凉血；地骨皮、知母、女贞子、旱莲草滋阴清热，退蒸止血；白芍、牡丹皮敛肝阴，凉血散瘀调经；地榆炭、茜草、乌贼骨凉血止血；阿胶、枸杞子、盐杜仲、川续断补血止血，益肝肾，固冲任；甘草调和诸药。全方共奏滋阴清热、凉血补血、固冲任、止血调经之功，使阴充热退，血凉和，冲任固，月经正常，余症悉平。

3.李某，女，28岁，2015年4月21日初诊。

患者经期延长半年。月经14/34～37日，今经行第7日，量时多时少，经血淋漓不净，色紫暗有块，小腹疼痛拒按。舌质紫暗，有瘀点，脉弦涩。

诊断：经期延长。

辨证：血瘀证。

治法：活血化瘀止血。

方药：桃红四物汤合失笑散加味。

当归15g，熟地黄15g，白芍15g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，炒五灵脂10g（包煎），炒蒲黄15g（包煎），牡丹皮15g，益母草18g，甘草6g，茜草15g，三七6g。6剂，水煎服，日1剂。

二诊：2015年4月27日。

服药4剂，下瘀血较多，现经血止，腹痛消。上方减失笑散、桃仁、红花、益母草，加川续断15g，杜仲炭15g。继服12剂，水煎服，日1剂。

三诊：2015年5月9日。

患者未再流血，余无不适。

按上方调理2个月经周期，月经正常。

按：患者素情志不畅，气滞血瘀，瘀血内阻，滞于胞中，瘀血不去，新血不得归经，以致月经量时多时少，淋漓不净；瘀血阻滞，气血运行不畅，故经血色紫暗，有块；气机不利则小腹疼痛拒按。舌紫暗有瘀点，脉弦涩均为瘀血内阻之征。

方中桃红四物汤活血化瘀，养血调经；失笑散加茜草、三七、益母草活血止血；牡丹皮凉血散瘀；川续断、盐杜仲补肾固冲任；甘草调和诸药。全方通因通用，祛瘀血，止新血，共奏活血化瘀、固冲止血调经之效。俾瘀血去，新血归经，月经正常，疼痛乃止。