四、带状疱疹（herpes zoster）

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）感染所致。该病毒具嗜神经特性，初次感染表现为水痘或隐性感染，此后病毒持久地潜伏于脊髓后根神经节的神经元细胞中，当机体免疫力下降，病毒再活动时，沿周围神经而侵犯皮肤，即发生带状疱疹。

【临床要点】

沿周围神经支配的皮肤节段上发生成簇的水疱，簇间皮肤正常。重者可融合成大疱，有的水疱中央有脐凹。疱液清，渐变混浊，严重者为血疱、坏死、溃疡、愈后留下瘢痕。皮疹呈带状分布。好发于肋间神经及三叉神经支配区的皮肤（图1-4-1～图1-4-14），也可发生在特殊部位（图1-4-15～图1-4-17），罕见于婴儿。自觉症状为不同程度的灼痛、放射痛、电击样痛，瘙痒。耳带状疱疹可发生面瘫、耳痛和外耳道疱疹三联征，称拉姆齐·亨特综合征（Ramsay-Hunt syndrome）。

【病理学特点】

表皮发生网状变性与气球状变性，形成表皮内水疱。早期为多房性水疱，后变为单房性水疱。疱液内见纤维蛋白、炎细胞及气球状细胞。真皮可见炎症细胞浸润、血管炎，严重者可因纤维蛋白样血栓形成而发生坏死。

【治疗要点】

口服或静脉滴注抗病毒类药物，如阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦或更昔洛韦等。外用阿昔洛韦、喷昔洛韦乳膏。辅助应用免疫增强剂，如脾氨肽、胸腺肽、转移因子、卡介菌多糖核酸等；神经营养保护剂，如维生素B₁、B₁₂、腺苷钴胺。眼受累时应请眼科及时处理。疼痛难忍时，可口服周围神经止痛药加巴喷丁、普瑞巴林等，局部外涂5%利多卡因凝胶贴膏。