一、望诊

望诊是运用视觉对人体全身情况、局部表现、舌象及分泌物进行有目的的观察，以获知患者健康状况，了解病情的诊病方法。望诊主要包括望全身、望局部、望舌、望排泄物等。

中医认为人体是一个整体。《丹溪心法》云：“有诸内者，形诸外。”机体内部发生病变必然会反映在体表上，往往会出现神、色、形、态等方面异常。因此通过望诊可以预知机体内脏腑、气血、阴阳的盛衰变化情况。

（一）望神

《难经》中有“望而知之谓之神”的说法，其认为人若目光奕奕、神情爽朗，是精力充沛的表现，谓之“有神”；若目光无彩、神情呆板或萎靡不振，谓之“失神”。对于肿瘤患者来说，望神非常重要。初次望诊时，若患者尚“有神”，病虽重，但只要医患密切配合、措施得当，仍有九死一生的机会；若望之“失神”，即便是肿瘤疾病的早期或中期也须千万小心，此为难治之症。而晚期肿瘤患者多缺乏信心，悲观失望，常可见神志淡漠，精神颓废，谓之“失神”，这时应以“心”治“神”为原则，激发患者强烈求生意愿，并配合医疗和护理措施，减轻其病痛，实属关键之举。若肿瘤已发展至极晚期，患者出现循衣摸床，两手撮空，两目呆视，此为神气将绝之兆，这时中医治疗及护理需非常谨慎，以免突发意外。

（二）望病灶

仔细检查肿瘤生长部位、数量、大小、形状，表面是否粗糙，周围界限是否清晰，皮肤有无充血发绀、血管曲张等。如出现溃疡时，须检查其部位、大小、边缘，溃疡底是否光滑，有无分泌物及其颜色、性质、气味等。

（三）望舌

舌诊是望诊中的一项重要内容，也是中医辨证施护中不可缺少的组成部分。《临证验舌法》曾记载：“凡内外杂证，亦无一不呈其形，著其色于舌，……据舌以分虚实，而虚实不爽焉；据舌以分阴阳，而阴阳不谬焉；据舌以分脏腑、配主方，而脏腑不瘥，主方不误焉。危急疑难之顷，往往证无可参，脉无可按，而惟以舌为凭；妇女幼稚之病，往往闻之无息，问之无声，而惟有舌可验。”通过观察舌象的变化，能客观地反映正气盛衰、病邪深浅、邪气性质、病情进退，可以判断疾病转归和预后，指导护理措施正确执行。望舌分为四部分：望舌苔、望舌质、望舌体、望舌下络脉。

1.望舌苔

舌苔由脱落的角化上皮、唾液、细菌、食物碎屑及渗出的白细胞等组成。而中医认为舌苔或为胃气所生，或由邪浊上升而成；或因饮食积滞所致。因此，舌苔主要反映胃肠道消化功能和邪浊深浅。

（1）正常舌苔：

由胃气形成，其状薄白而清净，不干不湿，不满舌。

（2）厚腻苔：

多见于肿瘤患者。早期肿瘤患者正气尚能抵抗邪气，患者病症较轻，气血未受影响，舌苔表现正常，变化不明显。随着肿瘤疾病发展到中晚期，患者正气不足，气血虚弱，脏腑功能失调，气血津液运行受阻，气滞、痰凝、瘀血内蕴不化，影响脾之运化，从而产生厚腻苔。晚期肿瘤患者中，剥脱苔比例增加。在胃肠道肿瘤中，因脾胃乃后天之本，水谷生化之源，故不论有无外邪、内伤，病证都能较早地反映在舌苔上。

（3）舌苔发黑：

为热极化火所致。舌苔发黑有棕黑、灰黑、焦黑直到漆黑等。中医认为，此苔多见于病期较长，病性比较复杂严重的患者。肠胃疾病患者，易生寒湿，舌苔多厚腻，随着病情的变化颜色由白逐渐变成黄色或黑色。临床发现恶性肿瘤的患者病情恶化时，也会出现黑苔，这是病情危重的征象之一。

2.望舌质

舌质指舌的肌肉脉络组织。薄薄的一层苔状物下有着丰富的肌肉、血管与神经组织等。望舌质主要观察舌的神、色、形、质等。常见的舌质包括淡红舌、红舌、青紫舌、淡白舌等。

（1）淡红舌：

舌体颜色淡红润泽，白中透红，是多数健康人的常见舌质。早期肿瘤患者的舌质虽属淡红舌范畴，却常见舌质两边颜色晦暗，有淡淡的瘀斑、裂纹、齿痕等改变。病理性淡红舌的生成多数是肿瘤形成、精神抑郁、心火内炽等共同作用的结果。

（2）红舌：

舌质鲜红，多为体内有热邪或阴虚生内热。舌质鲜红无苔多属阴虚火旺，舌红起刺多属阴分热盛。按部位区分：舌尖红为心肺热盛；舌边红为肝胆热盛；舌心干红为胃热阴伤；舌光红无苔（镜面舌）为津液大伤之象；舌红如紫，出现紫色斑块或斑点，是血热兼瘀的表现。

（3）青紫舌：

舌体局部或全部呈青紫色的舌象。中医认为青紫舌多为气血瘀滞之象，中晚期恶性肿瘤患者舌质多为青紫、紫暗，或伴有瘀斑、瘀点。舌紫而肿大，为湿毒攻心之象；舌紫而晦暗，多属瘀血蓄积，常见于肝癌；舌紫而苔焦干，多是热毒伤阴；舌紫而暗淡滑润，多是虚寒之证。部分早期肝癌患者，舌两侧（肝胆区）常出现青紫色或少量瘀斑、瘀点，此特点可作为疾病敏感体征之一，可重点观察。

（4）淡白舌：

舌色淡白，舌质胖嫩，主虚寒证，为阳气虚弱、气血不足之象。淡白舌以白血病最为常见，也常见于骨髓瘤或肿瘤晚期贫血。

（5）镜面舌：

舌苔未经过人为擦拭而出现自然完全脱落，舌面光滑无苔，是剥苔中最严重的一种，又称为光剥舌、无苔舌。镜面舌在鼻咽癌、腮腺癌以及头颈部肿瘤进行局部放疗时多见。胃肠道肿瘤手术后，因有瘘管形成，使得大量消化液丢失，亦可见镜面舌。

3.望舌形

舌形多指舌的形状。正常舌体大小适中。肿瘤患者以舌体胖大，齿痕舌多见。同时，随着肿瘤疾病病程的进展，患者身体阴液亏损，阴阳亏虚，出现裂纹舌。裂纹舌多见于中晚期肿瘤患者，尤其以胃癌最为多见。

（1）胖大舌：

舌体虚浮胖大，或边有齿痕，色淡而嫩。舌胖而色淡，多为脾肾气虚；舌胖而色深红，多是心脾热盛，癌性发热可见此舌象；舌胖而青紫色暗，多见于中毒后、应用大剂量化疗药物制品后。

（2）瘦薄舌：

舌体瘦小而薄。主气血两虚、阴虚火旺证。舌体瘦薄而色淡者，多见于气血两虚；舌体瘦薄而色红绛，舌干少苔或无苔，多是阴虚火旺。

（3）齿痕舌：

舌边出现齿痕或齿印，不论舌体胖瘦或表现何种舌色，有齿痕者一般认为属虚证。如舌体胖、色淡、有齿痕，多见于脾气不足；舌体瘦、舌红、有齿痕，属气血两虚。

（4）裂纹舌：

舌面见多少不等，深浅不一，形状各异的裂纹。舌面多裂纹为阴液亏损，不能荣润舌面所致，以胃癌最多见。若舌质红绛而有裂纹，多为热盛津伤，阴精亏损，是肿瘤放疗后常见舌象；舌色淡白而有裂纹，多属血虚不润。

（5）芒刺舌：

舌乳头增生、肥大，高起如刺，摸之棘手者。多为邪热内盛。舌尖芒刺为心火亢盛，舌中芒刺为胃肠热盛，舌边芒刺为肝胆火盛。

4.望舌下络脉

舌下络脉是舌下位于舌系带两侧的纵行静脉，主要反映气血的运行状态。望舌下络脉主要观察其长度、形态、色泽、粗细和舌下的小血络等。舌下络脉异常，多指舌下络脉主干长度超过舌尖与舌下肉阜连线的3/5；或主干舌下络脉明显隆起，呈圆柱状伴有弯曲；或外带小静脉扩张。舌下络脉颜色若呈青紫、紫红、淡红、淡蓝、或见出血点、瘀血点等为异常。癌症患者舌下络脉异常比例显著高于正常人群。

舌质反映机体脏腑器质性变化，舌苔多反映其功能变化。舌质变化较慢，舌苔变化较快，因此二者相互影响，要统一观察，不可偏废。同时，连续动态地观察舌色，注重前后对比是舌诊观察重要方法。肿瘤治疗过程中，患者舌质由紫色转淡红或由晦暗转明润，舌苔由厚转薄或由无苔转为薄白苔，提示疾病好转；若相反，则应警惕肿瘤有无发生转移、扩散及出血等。