第二章　泻下剂

第一节　寒下剂

大承气汤

《伤寒论》

【方证提要】

1. 大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。

2. 下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。

3. 热厥、痉病、发狂者。

【辨证要点】

数日不大便，脘腹胀满疼痛，苔黄厚而干，脉沉数有力。

【证型】

1. 阳明腑实证。

2. 热结旁流证。

3. 里实热证。

【治法】

峻下热结。

【处方】

酒洗大黄四两（12g）　炙厚朴半斤（24g）　炙枳实五枚（12g）　芒硝三合（9g）

水煎服。先煎枳实、厚朴，后下大黄，溶服芒硝。

【组成巧记】

大黄销枳朴。

释义：大黄销售枳实和厚朴。

对应药物：大黄硝枳朴。

大黄、芒硝、枳实、厚朴。

【方解摘要】

大黄苦寒泻热，攻积通便，荡涤邪热积滞；

芒硝咸寒软坚，泻热通便，助大黄峻下热结；

重用厚朴，行气消胀除满；

枳实下气开痞散结，助厚朴行气而除痞满。

本方峻下行气，通导大便，有承顺胃气下行之特点而名“承气”。

【注意事项】

原方煎药时，先煮枳实、厚朴，后下大黄，汤成去滓后溶入芒硝，本方药力峻猛，应中病即止，慎勿过剂。热结不甚、年老体弱者及孕妇不宜使用。

大陷胸汤

《伤寒论》

【方证提要】

心下疼痛，拒按，按之硬，或心下至少腹硬满疼痛而痛不可近，大便秘结，日晡潮热，或短气烦躁，舌上燥而渴，脉沉紧，按之有力。

【辨证要点】

心下硬满而痛不可近，苔黄舌燥，脉沉。

【证型】

邪热内陷，水热互结之大结胸证。

【治法】

泻热逐水。

【处方】

大黄六两（10g）　芒硝一升（10g）　甘遂一钱匕（1g）

水煎，溶芒硝，冲服甘遂末。

【组成巧记】

大黄销甘遂。

释义：大黄销售甘遂。

对应药物：大黄硝甘遂。

大黄、芒硝、甘遂。

大陷胸汤与大承气汤比较（有2味药相同）见下表：

大承气汤、小承气汤、调胃承气汤对比见下表：

【方解摘要】

甘遂苦寒，泻热散结，尤善峻下泻水逐饮，《珍珠囊》言其“水结胸中，非此不能除”；

大黄苦寒，荡涤胸腹之邪热；

芒硝咸寒，泻热通滞，润燥软坚。

三药相伍，共奏峻下逐水泻热之功。

【注意事项】

煎药时，应先煎大黄。本方药力峻猛，中病即止，以防过剂伤正；素体虚弱者慎用。