第一章　解表剂

第一节　辛温解表剂

麻黄汤

《伤寒论》

【方证提要】

恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。

【辨证要点】

恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。

【证型】

外感风寒表实证。

【治法】

发汗解表，宣肺平喘。

【处方】

麻黄三两（9g）　杏仁七十个（9g）　桂枝二两（6g）　炙甘草一两（3g）

水煎服，温覆取微汗。

【组成巧记】

麻黄汤可记为：麻杏甘桂汤。

对应药物：麻黄、杏仁、炙甘草、桂枝。

对比第二节辛凉解表剂麻黄杏仁甘草石膏汤（麻黄，杏仁，炙甘草，石膏）。

【方解摘要】

麻黄、桂枝相须为用，散风寒，和营卫；

麻黄、杏仁相伍，一宣一降，祛邪理肺平喘；

炙甘草既调和药性，又缓麻、桂之峻烈，使汗出而不伤正。

四药合，风寒散，肺气宣。

【注意事项】

本方为辛温发汗峻剂，当中病即止，不可过服。对于“疮家”“淋家”“衄家”“亡血家”，以及外感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”或误下而见“身重心悸”等虽有表寒证，亦皆应禁用。方中麻黄含麻黄碱，有收缩血管、升压的作用，高血压及心脏病患者应慎用。

大青龙汤

《伤寒论》

【方证提要】

1. 恶寒发热，头身疼痛，不汗出而烦躁，脉浮紧。

2. 溢饮。身体疼重，或四肢浮肿，恶寒身热，无汗，烦躁，脉浮紧。

【辨证要点】

恶寒发热，无汗，烦躁，脉浮紧。

【证型】

1. 外感风寒，内有郁热证。

2. 外感风寒，水饮内郁化热证。

【治法】

发汗解表，兼清里热。

【处方】

麻黄六两（12g）　杏仁四十粒（6g）　桂枝二两（6g）　炙甘草二两（6g）　石膏鸡子大（18g）　生姜三两（9g）　大枣十二枚（6g）

水煎温服，取微汗。

【组成巧记】

大青龙汤即加味麻黄汤（麻黄汤加膏姜枣）。

麻黄汤倍麻黄草，减杏再加膏姜枣。外解风寒内清热，去除无汗与烦躁。

对应药物：麻黄、杏仁、炙甘草、桂枝；石膏、生姜、大枣。

麻黄汤、大青龙汤及麻杏甘石汤比较见下表：

【方解摘要】

麻黄汤辛温发汗散寒，石膏甘寒清热去烦躁，故可治疗恶寒发热，无汗，烦躁。

麻、杏宣降肺气，通调水道，麻、桂、姜发汗行水，石膏清热，故亦治表证兼里热之溢饮。

【注意事项】

表虚者，不可用，原书强调：“若脉微弱，汗出恶风者，不可服”；本方发汗力强，谨防过剂，“一服得汗者，停后服”；发汗要求“取微似汗”及“汗出多者，温粉扑之”。

桂枝汤

《伤寒论》

【方证提要】

恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。

【辨证要点】

恶风发热，汗出，脉浮缓。

【证型】

外感风寒表虚证。

【治法】

解肌发表，调和营卫。

【处方】

桂枝三两（9g）　芍药三两（9g）　炙甘草二两（6g）　生姜三两（9g）　大枣十二枚（6g）

水煎服，温覆取微汗。

【组成巧记】

桂芍姜枣草。

三两桂枝三两芍，生姜大枣炙甘草。

对应药物：桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草。

【方解摘要】

桂枝辛温散邪、助阳益卫；

芍药酸甘而凉、益阴敛营；

桂枝、芍药等量配伍，营卫同治，邪正兼顾，散中有收，汗中寓补；

生姜辛温，助桂枝散表邪，兼和胃止呕；

大枣甘平，协芍药补营阴，兼健脾益气；

生姜、大枣相配，补脾和胃，化气生津，益营助卫；

炙甘草调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以益营。

五药相合，营卫同治，邪正兼顾，散中有收，阴阳并调。故柯琴誉其为“仲景群方之冠，乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方也”。（《伤寒来苏集》）

【注意事项】

本方的服法首先是“适寒温”“服已须臾，啜热稀粥”，借水谷之精气，以助药力。同时“温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”，是桂枝汤应用时发汗的度，否则过犹不及。至于服后汗出病瘥，停后服；或不效，再服、缩短服药间隔时间；病重者加量服；以及禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物均为服解表剂注意通则。

九味羌活汤

《此事难知》

【方证提要】

恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮或浮紧。

【辨证要点】

恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴。

【证型】

外感风寒湿邪，内有蕴热证。

【治法】

发汗祛湿，兼清里热。

【处方】

羌活（9g）　防风（9g）　苍术（9g）　细辛（3g）　川芎（6g）　香白芷（6g）　生地黄（6g）　黄芩（6g）　甘草（6g）（原著本方无用量）

水煎服。

【组成巧记】

九宫格记法，九味羌活汤共九味药。

羌芷芎，苍辛芎，生地黄芩甘草风。

对比南北朝民歌《敕勒歌》：天苍苍，野茫茫，风吹草低见牛羊。

本方配伍特点：主以辛温，少佐寒凉，六经分治。

九味羌活汤组成见下表：

对应药物：羌活、白芷、川芎；苍术、细辛（川芎）；生地、黄芩、甘草、防风。

【方解摘要】

羌活入太阳经，祛风散寒除湿，利关节，止痹痛；

白芷入阳明经，祛风散寒燥湿止痛；

川芎入少阳、厥阴经，祛风散寒，行气活血，止痛；

苍术入太阴经，祛风散寒燥湿；

细辛入少阴经，祛风散寒，止痛；

防风祛风胜湿止痛；

生地、黄芩清泄里热，兼制辛温燥烈之品助热伤津；

甘草调和诸药。

诸药相合发汗祛湿、兼清里热。

【注意事项】

原书用法“若急汗，热服，以羹粥投之；若缓汗，温服，而不用汤投之”。提示：若寒邪较甚，表证较重，宜热服，且应啜粥以助药力，以助酿汗祛邪；若邪不甚，表证较轻，则不必啜粥，温服即可。

香苏散

《太平惠民和剂局方》

【方证提要】

恶寒身热，头痛无汗，胸脘痞闷，不思饮食，舌苔薄白，脉浮。

【辨证要点】

恶寒发热，头痛无汗，胸脘痞闷，苔薄白，脉浮。

【证型】

外感风寒，气郁不舒证。

【治法】

疏散风寒，理气和中。

【处方】

香附四两（12g）　紫苏叶四两（12g）　炙甘草一两（3g）　陈皮二两（6g）

水煎服。

【组成巧记】

香苏陈草。香苏散方名已含香附苏叶。

对应药物：香附、苏叶、陈皮、炙甘草。

【方解摘要】

苏叶散风寒；

香附、苏叶、陈皮理气郁；

陈皮燥湿行气；

炙甘草调和护中。

四药相合，主解表，次理气，兼燥湿。

小青龙汤

《伤寒论》

【方证提要】

恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。

【辨证要点】

恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮。

【证型】

外寒内饮证。

【治法】

解表散寒，温肺化饮。

【处方】

麻黄三两（9g）　芍药三两（9g）　细辛三两（3g）　干姜三两（6g）　炙甘草三两（6g）　桂枝三两（9g）　五味子半升（9g）　半夏半升（9g）

水煎服。

【组成巧记】

麻桂五味芍，姜辛半夏草。

记住：宣、敛、温、燥、润五字，一个“温”字和两对反义词，“宣与敛”“燥与润”。

麻黄、桂枝宣肺平喘；

五味子、芍药敛肺止咳；

干姜、细辛温肺化饮；

半夏燥肺化痰；

甘草润肺止咳。

对应药物：麻黄、桂枝；五味子、白芍；干姜、细辛；半夏；甘草。

【方解摘要】

参考【组成巧记】。

【注意事项】

临证见外寒内饮之证，以外寒为主者，可重用麻黄、桂枝；以内饮为主，则宜重用干姜、细辛；二者俱重，则麻黄、干姜并重。阴虚咳喘者禁用。

止嗽散

《医学心悟》

【方证提要】

咳嗽咽痒，咯痰不爽，或微恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。

【辨证要点】

咳嗽咽痒，微恶风发热，苔薄白。

【证型】

风邪犯肺之咳嗽证。

【治法】

宣利肺气，疏风止咳。

【处方】

炒桔梗　荆芥　蒸紫菀　蒸百部　蒸白前，各二斤（12g）　炒甘草十二两（4g）　陈皮一斤（6g）

水煎服。

【组成巧记】

碗摆舟前借陈草。

注：《本草备要》称桔梗为“诸药舟楫，载药上浮”，故本书以“舟”喻“桔梗”，全书通用。

释义：碗摆在舟前借陈皮和甘草。

对应药物：菀百舟前芥陈草。见下表。

紫菀、百部、桔梗、白前、荆芥、陈皮、甘草。

【方解摘要】

紫菀、百部化痰止咳；

桔梗宣肺化痰止咳；

白前降气化痰止咳；

荆芥疏风利咽；

陈皮理气化痰止咳；

甘草合桔梗利咽止咳，兼能调和诸药。

诸药相伍理肺散邪，利咽化痰止咳。

【注意事项】

若为“外感风寒”表证显著者，用“生姜汤调下”以助解表之力。