第6章 分娩的种类

自然分娩

什么是自然分娩

自然分娩是指在有安全保障的前提下，通常不加以人工干预手段，让胎儿经阴道娩出的分娩方式，也叫做顺产。

自然分娩最基本的条件是决定分娩的三因素：产力、产道及胎儿均正常且三者相适应。孕妇在决定自然分娩时，应先了解预产期及分娩的全过程。

什么是现代的自然分娩

“自然分娩”这个词被大众使用着。但实际上，在分娩过程中即使不用催产素，也会使用视频监视器，在复诊的时候也会使用超声波等医疗器械，都有医疗手段的参与，所以严格的说不能称作“自然分娩”。

在医院的分娩可以说都不是“自然分娩”，但自然分娩无疑是最好的分娩方式。例如，孕妇不希望进行会阴切开术，医生就会尽量向不开刀的方向努力。

如果子宫口顺利打开，就可以顺利产下胎儿；但如果出现特殊情况，如分娩时间过长，胎儿就会发生心跳降低等情况。

胎儿和孕妇都会很辛苦，甚至会出现危险，这时医生就会建议孕妇进行手术。

医疗设备是现代分娩中重要的一部分。以前在没有医疗设备的情况下，只有靠产婆的帮助分娩，那时母子的死亡率（周产期死亡率）很高。因此，自然分娩要看孕妇的身体和心理状态。只有了解自己和胎儿状态的人才能进行自然分娩。现在很多医院都需要借助于医疗器械，再根据孕妇自身的身体和心理状态产出健康的胎儿，这也可以说是现代的“自然分娩”。

剖宫产

什么是剖宫产手术

剖宫产是一种重要的助产手术。剖宫产就是剖开腹壁及子宫，取出胎儿。施术及时，不但可挽救母子生命，而且能使孕妇保持正常的产后体能和继续繁殖后代的能力。因此，剖宫产最大的优点是在有风险的时候，能够帮助孩子和妈妈都平安。

何时必须进行剖宫产

很多人都想顺产，可是由于各种没有料想到的原因必须进行剖宫产。剖宫产和正常的外科手术差不多，要进行局部麻醉，分娩的过程中也是有意识的，能听到胎儿的哭声，看到胎儿的样子。手术的时间为30～60分钟。

另一方面，有时需要进行“紧急剖宫产”。在阵痛中或者进入分娩以后，如果是必须产出胎儿的情况，而不能进行顺产，这时就只能进行剖宫产。遇到这个情况孕妇会很焦急，为了确保胎儿的安全而进行手术，此时必须要听医生的指导，冷静处理。

剖宫产术需要做什么

手术开始，胎儿的降生

在确定麻醉有效以后，开始手术。手术全过程要花费30～60分钟的时间。在手术开始的5分钟后，胎儿就会降生。开始啼哭的胎儿，要进行必要的检查和沐浴，之后放到爸爸妈妈的面前。

子宫和内部的缝合

缝合子宫时，要检查子宫和卵巢是否有异常，内部缝合以后，手术就结束了。子宫的缝合要使用可吸收的线，而内部的皮肤一般情况用医疗缝合线即可。

水中分娩

什么是水中分娩

有些医院为了减轻孕妇的分娩疼痛，让孕妇在浴缸或按摩缸的温水中浸泡，至宫口基本开全时孕妇再回到产床上完成分娩，这种方式称为“水中待产”。

但需要防止在孕妇离开浴缸或放松池到产床的过程中发生危险，如孕妇滑倒，胎儿急产等；在国内，助产士仍然会对在水中待产的孕妇做会阴侧切。

有些医院把“水中待产”谬称为“水中分娩”，这是不正确的。

水中分娩只是顺产的一种方式，给孕妇多了一种自然分娩方式的选择。

分娩，是人类繁衍过程中的一个必经过程，生育方式多元化，让人类分娩回归自然，以减少医疗干预，已是一种共识。客观上水中分娩也起到了降低剖宫产率的作用。

水中分娩的优点

孕妇喜欢并选择“水中分娩”是有原因的，因为泡在温水里，人的身心一般会比较镇静放松，由于阵痛，体内产生的，引起血压升高、产程延长的应激激素分泌就会减少。

水的浮力使肌肉松弛，可以把更多的能量用于子宫收缩，这些都可加速产程，缩短生孩子的时间。

在水中活动也比在产床上自如，采取一些不同的姿势帮助骨盆松弛，盆底肌肉放松，促进宫颈扩张，让胎儿更容易通过产道。

对于胎儿来说，水中的状态与在母体内泡在羊水里的感觉很类似，可以形成感觉的过渡。另外水中分娩的时间较短，能减少对母亲的伤害和孩子缺氧的危险。

水中分娩的缺点

当然，如果操作不规范，就有可能出现意外。国内有家医院在进行水中分娩时竟然出现胎儿尚在水下，助产士就进行断脐这种低级错误。这说明规范操作是非常重要的，在胎儿娩出的时候，身体的一部分先露出水面，冷空气（一般比体温低10度）就会刺激胎儿产生自主呼吸，胸腔的呼吸系统就开始工作，如果这个时候孩子还在水中，可能将会带来严重后果，妇产科专家就发现有胎儿在水中分娩时几乎被溺毙，出现中重度的呼吸问题，虽然经过抢救，没有造成永久性伤害，但仍然要引起重视。

一般来说孩子出生后在水中的停留时间不要超过一分钟。另外，从孕妇身体里流出的血液和分泌物可能导致细菌感染，这就要求分娩缸能在分娩的过程中进行水的置换，达到排放、稀释的目的，减少感染的机会。

水下分娩

什么是水下分娩

水下分娩是近来欧美比较流行的一种分娩技术，分娩池内的水温在孕妇分娩期间会自动保持在36℃～38℃，这个参数与母体内的羊水环境十分相似，因此，胎儿在离开母体以后，会很快适应新的外部环境，不会有呛水情况，

水下分娩的特点

一般产程较短，能缩短分娩的时间，不仅水压能够减轻孕妇分娩时的痛苦，而且水可以缓解胎儿出生时重力对脑细胞的冲击，水下出生的孩子比普通方式出生的孩子的受伤概率要小。

不是所有的孕妇都能选择水下分娩，孕妇的身体条件必须合格，不能有任何并发症，同时胎儿的体重不能太大，最好在6千克，而且胎位要正，才具备水下分娩的条件。孕妇进行全面体检，羊水和胎心要正常。

胎头吸引分娩

什么是胎头吸引分娩

胎头吸引术是将吸引器外口置于露出的胎头上，再用注射器将吸引器内空气吸出，形成负压区，利用负压吸引原理，吸住胎头，配合宫缩，娩出胎头。

胎头吸引分娩的优点

胎儿宫内窘迫，可尽快结束分娩。胎儿大、孕妇筋疲力尽时，可帮助胎儿下降。相对产钳而言，对软产道损伤机会少。对胎儿产伤机会也少于产钳。操作简单、易于掌握。

胎头吸引分娩的缺点

对孕妇产道有一定的损伤，有的时候会造成胎儿的产伤，还需要局部的侧切和麻醉。枕后位时，不能有效旋转胎头。吸引力小于产钳。可造成胎儿头皮损伤。使用不当可能造成颅内损伤。

无痛分娩

什么是无痛分娩

我们通常所说的“无痛分娩”，在医学上其实叫做“分娩镇痛”。

是用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失。目前通常使用的分娩镇痛方法有两种：

一种方法是药物性的，是应用麻醉药或镇痛药来达到镇痛效果，这就是我们所说的无痛分娩。

另一种方法就是非药物性的，是通过产前训练、指导子宫收缩时的呼吸等来减轻产痛。

分娩时按摩疼痛部位或利用中医针灸等方法，也能在不同程度上缓解分娩时的疼痛，这也属于非药物性分娩镇痛。

无痛分娩的优点

无痛分娩在国外已经是常规分娩的形式，它让孕妇们不再经历疼痛的折磨，它能减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，让孕妇在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全该用力时，因积攒了体力而有足够力量完成分娩。

无痛分娩的过程是医生和孕妇一起参与并共同制定计划的，有利于医生和孕妇的沟通。

还能够使医生及护理人员更多关注孕妇的身体变化，如果母体或胎儿一旦发生异常，就可以及早被发现而得到及时的治疗。

熟练的麻醉科医生只要5～10分钟即可完成麻醉操作。整个过程孕妇一直处于清醒的状态。

一些孕妇甚至能够下床走动，孕妇可以比较舒适、清晰地感受新生命到来的喜悦。

无痛分娩的缺点

后遗症是因人而异，绝大部分孕妇都不会留下任何后遗症。无痛分娩一般采用的是硬膜外麻醉，这种麻醉总体来说是安全的。

有极少数孕妇可能会感觉腰疼、头疼或下肢感觉异常等，发生率很低，而且这些不适都不会很严重，短时间内就可以自然消失，并不会对身体造成太大的影响。

从理论上讲，更严重的并发症的可能性是存在的，比如低血压等，但发生机率都非常低，而且医生一定会在孕妇选择无痛分娩的时候就开始采取有效的措施来预防。所以，你大可放心。