桂枝加厚朴杏子汤

《伤寒论》

【原文】喘家作［1］，桂枝汤加厚朴杏子［2］佳。（伤寒论：18）

桂枝加厚朴杏子汤方

桂枝三两（去皮）　甘草三两（炙）　生姜三两（切）　芍药三两　大枣十二枚（擘）　厚朴二两（炙，去皮）　杏仁五十枚（去皮尖）

上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

注释：

［1］喘家作：喘家，指素有喘证之人；作，指外感引动喘证发作。

［2］杏子：即杏仁。

【功效配伍】桂枝加厚朴杏子汤解肌祛风，降气平喘。本方即桂枝汤加厚朴、杏仁组成。方中桂枝汤解肌祛风，调和营卫，治新感之太阳中风；厚朴苦辛温，既能宽胸利气，又能降气平喘，化痰消浊；杏仁苦辛温，既能开宣肺气，又能降肺泻浊，止咳定喘。厚朴、杏仁相配利肺降肺，平喘止咳，化痰利浊，是治喘家宿疾要药。诸药相合，表里同治，共奏解肌祛风、调和营卫、宽胸降气、定喘止咳之功。

上七味药，用微火水煮，去滓，温服，并温覆衣被，以取微汗。

【方证论治辨析】桂枝加厚朴杏子汤治喘家发作。症见气喘，胸满，发热，汗出，恶风，脉浮缓。

喘家作，即久有气喘宿疾之人，因太阳中风而引发宿喘发作。本证除气喘，必有胸闷、发热、汗出、恶风、脉浮缓等症。因久有宿疾潜伏，今风寒犯表，营卫不和，邪气内迫，引动宿疾，致肺寒气逆，肺失宣降，气道不利，则气喘发作。此证为新感引动宿疾，属表里同病，故用桂枝加厚朴杏子汤，外解表邪，内平气喘。

【原文】太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（伤寒论：43）

太阳病若误用下法，致表邪不解，入里犯肺，肺气上逆作喘者，仍可用桂枝加厚朴杏子汤治疗。此与前者成因虽异，而太阳中风营卫不和，兼肺寒气逆之病机则同，故治法方药亦同。

【用方思路】桂枝加厚朴杏子汤多用于因外感诱发喘咳发作者，汗出而喘是其主症。若属风寒束表，症见无汗出而喘者，可用麻黄汤解表宣肺平喘，或用射干麻黄汤。临证若咳痰不利，加桔梗、射干祛痰开结；若喘鸣甚者，加地龙、僵蚕、蜈蚣搜风解痉；鼻窍是肺气出入的门户，治喘咳应保持鼻窍通利，故可适当加辛夷花、苍耳子。临床用本方治疗喘息性支气管炎、支气管哮喘、过敏性哮喘、慢性支气管炎等疾病。

【医案举例】许叔微医案：戊申正月，有一武弁在仪徵，为张遇所虏，日夕置于舟艎板下，不胜跧伏，后数日得脱，因饱食解衣扪虱而自快，次日遂作伤寒。医者以因饱食伤而下之，一医以解衣中邪而汗之，杂治数日，渐觉昏困，上喘息高，医者怆惶罔知所指。予诊之曰：太阳病下之，表未解，微喘者，桂枝加厚朴杏子汤，此仲景法也。医者争曰：某平生不曾用桂枝，况此药热，安可愈喘？予曰：非汝所知也。一投而喘定，再投而濈濈然汗出。至晚，身凉而脉已和矣。医者曰：予不知仲景之法，其神如此。予曰：仲景之法岂诳惑后世也哉！人自寡学，无一发明耳。［许叔微.许叔微伤寒论著三种·伤寒九十论.北京：人民卫生出版社，1993：149.］