桂枝加附子汤

《伤寒论》

【原文】太阳病，发汗，遂漏不止［1］，其人恶风，小便难，四肢微急［2］，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（伤寒论：20）

桂枝加附子汤方

桂枝三两（去皮）　芍药三两　甘草三两（炙）　生姜三两（切）　大枣十二枚（擘）　　附子一枚（炮，去皮，破八片）

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加附子，将息如前法。

注释：

［1］漏不止：指汗出如漏，而不停止。

［2］四肢微急：指四肢拘急不舒，屈伸不利。

【功效配伍】桂枝加附子汤解肌祛风，扶阳固表。本方即桂枝汤加附子一枚。方中桂枝汤调和营卫，以解太阳未净之表邪，加附子温经复阳，固表止汗。诸药合用，使太阳表邪尽解，卫阳回复，腠理固密，漏汗自止。

上六味药，水煮，去滓，温服。药后将息如桂枝汤。

【方证论治辨析】桂枝加附子汤治太阳中风，兼阳虚汗漏证。症见汗漏不止，恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸。

太阳病由于发汗太过，致肌表卫阳虚损，腠理不固，使漏汗不止，且表邪未解。太阳病发汗是正治之法，但必须微微汗出，邪气方可尽去。今太阳病发汗太过，致汗漏不止，如水流漓，不但表邪不能外解，反而耗伤卫阳，损伤阴液，营卫失调益甚，故汗出恶风。由于阳虚不化，阴液亏耗，故小便困难。四肢为诸阳之本，《黄帝内经》曰： “阳气者，精则养神，柔则养筋。”今汗出过多，阳伤阴损，使四肢失之阳气温煦，筋脉失之阴液濡润，故四肢微急，难以屈伸。治用桂枝加附子汤解肌祛风，扶阳固表，以御风寒，止汗漏。

【用方思路】本证因发汗太过，致汗漏不止，最终导致阴阳俱损，而仲景用桂枝加附子汤，重在扶助阳气，此治法正如陆渊雷《伤寒论今释》所云：“津伤而阳不亡者，其津自能再生，阳亡而津不伤者，其津亦无后继，是以良工治病，不患津之伤，而患阳之亡。”桂枝加附子汤用于治疗阳虚外感，也用于治疗阳虚汗漏。临证若汗漏严重者可加五味子、龙骨、牡蛎；若卫阳虚甚者，可重用附子；若伴卫气虚者加黄芪、白术；若阴津亏损甚者，重用芍药。本方临床用于治疗自主神经功能失调、风湿性关节炎、类风湿性关节炎等疾病。

【医案举例】班秀文医案：凌某，女，35岁，某旅社服务员。产后3天，自汗不止，遍身湿透，四肢不温，小腿拘急，恶风寒，小便短少，脉沉细，唇舌淡白。证属营卫两虚，卫阳不固。拟益气扶阳、敛汗止漏之法。处方：北黄芪30g，制附子10g（先煎），桂枝9g，当归身12g，白芍5g，生姜10g，大枣10g。水煎服，每日1剂，连服3剂，汗止肢温，嘱用当归生姜羊肉汤调养善后。

按语：本例产后自汗不止，汗血同源，阴血亏损太过，则损及卫阳，卫外不固，故汗漏不止而恶风。《难经》云：“气主煦之，血主濡之。”阳虚不温养，血虚不濡润，故小腿拘急；阳虚血少，故脉沉细而唇舌淡白，仿太阳病过汗伤阳之法，以桂枝汤调和营卫，加附子温经回阳，北黄芪、当归身益气补血，阳回表固，腠理致密，其汗自止。［班秀文.班秀文妇科医论医案选.北京：人民卫生出版社，1987：25.］