桂枝加黄芪汤

《金匮要略》

【原文】黄汗之病，两胫自冷；假令发热［1】，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气［2］也。若汗出已，反发热者，久久其身必甲错［3］；发热不止者，必生恶疮［4］。

若身重，汗出已辄［5］轻者，久久必身［6］，即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛［7］，如有物在皮中状［8】，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。（金匮水气：29）

桂枝加黄芪汤方

桂枝三两　芍药三两　甘草二两　生姜三两　大枣十二枚　黄芪二两

上六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾饮热稀粥一升余，以助药力，温服取微汗；若不汗，更服。

注释：

［1］发热：指关节局部发热。

［2］劳气：指虚劳病。

［3］甲错：指肌肤粗糙棘手。

［4］恶疮：指疮疡痈脓之类疾病。

［5］辄：作转解。

［6］身：，《说文解字》曰：“，目动也。”身，指身体肌肉跳动。

［7］腰髋弛痛：指腰髋以下肌肉松弛沉重无力。

［8］如有物在皮中状：即“虫行皮中状”，为水湿郁滞之象。

【功效配伍】桂枝加黄芪汤调和营卫，补益卫气，解肌祛湿。本方由桂枝汤加黄芪组成。方中桂枝汤解肌发汗，调和营卫；加黄芪走肌表，益卫气，托湿邪外出。本方用桂枝三两发汗，黄芪二两补气，祛补结合，重祛轻补，可收助正祛邪之效。

上六味药，水煮，去滓，温服。服后稍等片刻，吃热粥，以助药力，取微汗。若不汗出，可再服药。

【方证论治辨析】桂枝加黄芪汤治黄汗表虚证。症见身重，腰以上汗出色黄，汗后身重虽减轻，日久必肌肉动，胸中痛；腰以下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，两胫自冷。病重者伴不能食，身疼重，烦躁，小便不利。若汗出已反发热者，久久其身必甲错，发热不止者，必生恶疮。

黄汗为营卫不和，水湿郁滞，汗出不彻，故汗出色黄。腰以上汗出，湿邪随汗外泄，故身重减轻，但因汗出阳虚，阳气失之煦养，故肌肉动，甚至胸中窒痛；腰以下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，两胫自冷，是水湿郁滞，阳气不通，邪难外解。此腰以上汗出阳虚，腰以下无汗湿盛，亦为营卫不和之证。故治用桂枝加黄芪汤调和营卫，补益卫气，解肌祛湿。

黄汗若病势发展，湿内伤于脾，则不能饮食；湿外伤于肌肉，一身阳气不能周流，则身疼重；湿伤于心，则烦躁；湿伤于膀胱，则小便不利。黄汗若汗出后，发热仍不退，为湿邪化热。若发热日久，必耗伤营血，则见其身甲错；若长期发热不止，必致营卫不通，郁热更甚，热邪灼伤血肉脉络，则可形成痈脓或恶疮。

黄汗、历节、虚劳鉴别：黄汗病汗出色黄，其两胫自冷，是因腰以下湿邪遏郁不得外出。历节黄汗出，其两胫发热，是湿热下注，流注关节，而黄汗仅见于关节之局部。若食后多汗，又见夜间盗汗者，属气阴两虚的虚劳病，此与黄汗之汗迥然有别。

【原文】诸病黄家，但利其小便；假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。方见水病中。（金匮黄疸：16）

桂枝加黄芪汤治黄疸表虚证。症见诸病黄家，脉浮，可伴发热恶风、自汗。

凡各种发黄疾病，多从湿得之，一般治法可采用利小便。黄疸病初起，假若脉浮，属营卫不和，卫气虚弱，湿郁肌表者，则治宜桂枝加黄芪汤解肌发汗，调和营卫，益气除湿。本方宜于黄疸初期湿郁肌表而无内热者。

【用方思路】桂枝加黄芪汤治黄汗、黄疸，二者均有发黄的症状，但并非湿热，而是水湿郁滞。本方具有调和营卫、解肌祛邪之功，但又偏重鼓舞卫气，祛散水湿。因此，湿痹与水气病，若营卫不和，卫气虚者，亦可用本方治疗。临证若表虚甚者，加白术、防风等；水湿甚者，加茯苓、茵陈、防己等。临床用本方治疗感冒、产后虚热自汗、色汗症、急性黄疸性肝炎、白细胞减少症等疾病。

【医案举例】胡希恕医案：韩某，女，41岁，哈尔滨人，以肝硬化来门诊求治。其爱人是西医，检查详尽，诊断为肝硬化。其人面色黧黑，胸胁窜痛，肝脾肿大，腰胯痛重，行动困难，必有人扶持，苔白腻，脉沉细。黄疸指数、胆红素皆无异常，皮肤、巩膜无黄染。曾经多年服中西药不效，特来京求治。初因未注意黄汗，数与疏肝和血药不效。后见其衣领黄染。细问乃知其患病以来即不断汗出恶风，内衣每日更换，每日黄染。遂以调和营卫、益气固表以止汗祛黄为法，与桂枝加黄芪汤治之：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生姜10g，大枣4枚，生黄芪10g。嘱其温服之，并饮热稀粥，盖被取微汗。

上药服3剂，汗出身痛减，服6剂汗止，能自己行走，继以转治肝病乃逐渐恢复健康，返回原籍。2年后特来告知仍如常人。［胡希恕.黄汗刍议.北京中医药.1983，（4）：7.］