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第二章 球菌感染性皮肤病
图2-1 脓疱疮（impetigo）
3岁男孩。口鼻周围可见轻度糜烂面,上有蜜黄色脓痂,周边有红晕和水疱形成。创面培养为金黄色葡萄球菌
图2-2 脓疱疮（impetigo）
9个月男婴。面部以口鼻周围为中心可见大量糜烂渗出性红斑,大部分表面有蜜黄色脓痂,前胸有类似皮疹
图2-3 脓疱疮（impetigo）
1岁男孩。下颌、左侧额部及左侧胸壁可见圆形红斑基础上轻度糜烂面,有少量蜜黄色结痂。左上肢内侧与胸壁接触部位可见直接接触传染所致的同样皮疹。创面培养为金黄色葡萄球菌
图2-4 脓疱疮（impetigo）
6岁男孩。右侧口角周围及下颌可见轻度糜烂面,上有蜜黄色脓痂。创面培养为金黄色葡萄球菌
图2-5 脓疱疮（impetigo）
与图2-4为同一病人。此图示口角及下颌部皮疹经治疗后痊愈,无瘢痕及色素改变
图2-6 脓疱疮（impetigo）
3岁男孩。口角和外鼻孔可见糜烂及黄褐色结痂,基底有少量渗出。创面培养为A 组溶血性链球菌
图2-7 新生儿脓疱疮（impetigo neonatorum）
10天女婴。鼻周可见片状红斑基础上的干涸脓疱,覆有蜜黄色结痂
图2-8 新生儿脓疱疮（impetigo neonatorum）
男性新生儿。颈部可见大小不等的脓疱形成,水疱周围有红晕,疱壁松弛,疱液呈黄色。疱液细菌培养为金黄色葡萄球菌
图2-9 新生儿脓疱疮（impetigo neonatorum）
与图2-8为同一病人。此图示颈后枕部可见脓疱形成,脓疱周围有红晕,疱壁松弛,疱液呈黄色
图2-10 新生儿脓疱疮（impetigo neonatorum）
与图2-8为同一病人。此图示肘窝处可见两个脓疱,疱壁松弛,疱液呈黄色。
图2-11 新生儿脓疱疮（impetigo neonatorum）
6天男婴,皮疹2天。左上肢屈侧可见脓疱形成,脓疱周围有红晕,疱壁松弛,疱液呈黄色。疱液细菌培养为金黄色葡萄球菌
图2-12 新生儿脓疱疮（impetigo neonatorum）
与图2-11为同一病人。此图示右上肢屈侧可见脓疱形成,脓疱周围有红晕,疱壁松弛,疱液呈黄色。右腋下表皮可见剥脱
图2-13 新生儿脓疱疮（impetigo neonatorum）
与图2-11为同一病人。此图示左下肢脓疱破溃后,可见潮湿基底面
图2-14 新生儿脓疱疮（impetigo neonatorum）
男性新生儿。腹部蚕豆大小脓疱形成,水疱周围有红晕,疱壁松弛,疱液呈黄色,沉积于疱底,呈现典型半月积脓现象
图2-15 深脓疱疮（ecthyma）
胫前可见核桃大小的蛎壳样脓痂,周围有明显炎性红晕。压迫痂皮可有脓汁溢出
图2-16 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS）
17天婴儿。图示口周眼周渗出明显,有脓性分泌物。口周呈典型放射性皲裂,上有结痂及脱屑
图2-17 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS）
与图2-16为同一病人。治疗一周后,皮损完全消失,未留瘢痕
图2-18 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS）
25天男婴。 出皮疹3天。全身可见弥漫潮红,大面积表皮剥脱,露出鲜红水肿糜烂面,状似烫伤,尼氏征阳性。口周有明显的放射性皲裂和结痂
图2-19 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS）
与图2-18为同一患儿。此图示口周放射性皲裂及结痂,唇黏膜光滑无红肿。眼周黄色结痂
图2-20 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS）
与图2-18为同一患儿。此图示腰骶足跟等受力部位表皮剥脱明显
图2-21 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS）
与图2-18为同一患儿。此图示足跟部摩擦部位表皮剥脱明显,剥脱的表皮较薄
图2-22 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS）
5个月女孩。出皮疹3天。眼周、口鼻周、腋窝及腹股沟可见弥漫潮红,口周有放射性皲裂和少量结痂
图2-23 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS）
与图2-22为同一病人。此图示抗感染治疗后原皮疹完全消退,腋窝处及躯干可见境界不清、形状不规则的色素减退斑
图2-24 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS）
2岁女孩,病程3天,住院治疗5天。此图示口鼻周、颈周可见少量红斑,伴有大量膜状脱屑,无触痛
图2-25 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS）
与图2-24为同一病人。此图示躯干部、背部可见大量多角形膜状脱屑,类似龟背图形
图2-26 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS）
2岁女孩。皮疹4天。全身可见弥漫潮红,以腋窝、腹股沟处为著,伴有轻微触痛
图2-27 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS）
与图2-26为同一病人。此图示口周可见放射性皲裂和少量结痂,额部可见薄壁透亮水疱,为出汗后形成
图2-28 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS）
与图2-26为同一病人。此图示脐部发红,躯干部呈现鸡皮样皮疹
图2-29 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS）
3岁女孩。面部可见弥漫性红斑,伴有轻度水肿。额部伴有表皮剥脱,露出鲜红水肿糜烂面,状似烫伤,尼氏征阳性。口周可见脱屑及放射状皲裂。眼睑红肿,可见脓性分泌物
图2-30 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS）
与图2-29 为同一病人。此图示患儿腹部弥漫性红斑,伴有表皮剥脱,露出鲜红水肿糜烂面,状似烫伤,尼氏征阳性。触痛明显
图2-31 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS）
与图2-29为同一病人。住院治疗3天后,此图示面部红斑水肿消失,可见大量脱屑
图2-32 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS）
与图2-29为同一病人。治疗3天后,此图示腹部红斑水肿消失,可见大量脱屑。尼氏征阴性,触痛消失
图2-33 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS）
3岁女孩,全身皮疹5天。口鼻周、眼周、颈周可见弥漫性红斑、脱屑,触痛不明显
图2-34 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS）
4岁女孩。口周脓疱疮3天,全身皮疹3天。此图示口鼻周围可见蜜黄色结痂,下颌部及面部散在少量表皮剥脱。口周原发皮损处细菌培养为金黄色葡萄球菌
图2-35 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS）
与图2-34为同一病人。此图示右耳廓可见红斑、脓疱及少量渗出
图2-36 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS）
与图2-34为同一病人。此图示脐窝发红,下腹部可见表皮剥脱
图2-37 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS）
与图2-34为同一病人。此图示左腋下可见水疱、大疱,壁薄,伴有大面积表皮剥脱,露出鲜红水肿糜烂面,状似烫伤,尼氏征阳性
图2-38 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS）
与图2-34为同一病人。此图示外阴部糜烂脱屑
图2-39 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS）
与图2-34为同一病人。此图示住院治疗6 天后,面部、腋下原表皮剥脱处可见新生上皮,伴有少量脱屑,未留瘢痕
图2-40 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS）
与图2-34为同一病人。此图示住院治疗6 天后,背部皮疹完全消失,双手掌及指腹可见脱屑后新生粉嫩皮肤,未留瘢痕
图2-41 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS）
顿挫型。4岁女孩。眼周、口周、颈、腋窝、肘窝、脐周及腹股沟等部位潮红色斑片,触痛明显。颈部可见大量针头大小的脓疱,融合成脓湖
图2-42 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS）
与图2-41为同一病人。此图示口周放射性皲裂及结痂。颈部大量脓疱,脓湖形成,周边可见水肿性红斑
图2-43 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS）
病人患葡萄球菌烫伤样皮肤综合征住院治疗5天,全身弥漫红斑已明显减轻。头面部薄壁透亮水疱为出汗后形成,周边无红斑和水肿等炎症反应
图2-44 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS）
6岁男孩。面颈部可见弥漫性红斑,伴有轻度水肿。口鼻周可见少量脱屑,无明显放射状皲裂。额部可见少许表皮剥脱
图2-45 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS）
与图2-44为同一病人。此图示患儿颈部、腋下、下腹部及腹股沟弥漫性红斑,上有米粒大小脓疱。贴覆监测设备处可见表皮剥脱,尼氏征阳性
图2-46 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS）
与图2-44为同一病人。治疗2天后,此图示面部红斑水肿消失,可见少量脱屑
图2-47 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS）
与图2-44为同一病人。治疗2天后,此图示躯干部红斑水肿明显消退,颈部、腋下可见大量细碎脱屑。原表皮剥脱处干涸,尼氏征阴性
图2-48 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS）
8岁女孩。颈周、腋窝及腹股沟等部位皮肤明显潮红,触痛明显
图2-49 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS）
与图2-48为同一病人。此图示颈部可见大量脓疱,融合成脓湖,伴有脱屑
图2-50 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS）
与图2-48为同一病人。此图示腘部可见红斑基础上散在少量脓疱
图2-51 葡萄球菌性汗孔周围炎（periporitis staphylogenes）
面部以鼻部为主可见6～7个散在境界清楚米粒大小脓疱,周围绕以炎性红晕,部分有脓头,有压痛
图2-52 毛囊炎（folliculitis）
上唇部可见一个米粒大小毛囊性炎症性丘疹,顶部可见脓头,周围绕以炎性红晕,伴有压痛
图2-53 毛囊炎（folliculitis）
7岁男孩,患有Ⅰ型糖尿病。右上肢伸侧可见红斑基础上簇集针头至米粒大小脓疱,与毛囊一致
图2-54 毛囊炎（folliculitis）
腰腹部可见圆形红斑基础上一个米粒大小的毛囊性脓疱
图2-55 毛囊炎（folliculitis）
6岁男孩。剧烈运动后躯干部出现大量孤立的红色丘疹、丘脓疱疹
图2-56 毛囊炎（folliculitis）
与图2-55为同一病人。此图示后背部大量米粒大小的红色丘疹、丘脓疱疹
图2-57 疖（furuncle）
2岁女孩。下颌部可见红斑基础上的炎性丘疹,上有米粒大小脓疱,触痛明显
图2-58 疖（furuncle）
3岁女孩。左侧面颊部可见红斑基础上锥形隆起的炎性结节,中央可见黄色脓栓,无明显波动感。对脓栓进行细菌培养为金黄色葡萄球菌
图2-59 疖（furuncle）
13岁女孩。右侧面颊近口角处可见炎性红肿斑块,表面有米粒大小脓疱,伴有明显触痛
图2-60 疖（furuncle）
11岁女孩。额部炎性结节10 余天,伴有明显波动。切开引流后可见脓性及血性分泌物流出。细菌培养为金黄色葡萄球菌
图2-61 疖（furuncle）
与图2-60为同一病人。此图示切开引流后可见脓性及血性分泌物流出
图2-62 疖（furuncle）
与图2-60为同一病人。此图示脓液完全排除后,仅可见圆形红斑,疼痛消失
图2-63 疖（furuncle）
1岁2个月男孩。颈后可见一鹌鹑蛋大小炎性肿物,中心表面有脓疱、脓痂,伴有明显触痛
图2-64 疖（furuncle）
4岁男孩。右肘关节内侧可见一核桃大小红色炎性肿物,表面有脓疱,触之稍硬,伴有明显疼痛
图2-65 疖（furuncle）
6个月女孩。臀部后可见炎性红斑,中央有黑痂,既往有脓性分泌物流出
图2-66 疖与疖病（furuncle and furunculosis）
9个月女孩。头部可见三个炎性小结节,表面有脓头,明显触痛
图2-67 疖与疖病（furuncle and furunculosis）
5岁男孩。躯干及臀部可见多发红色炎性斑块,有疼压痛,表面有脓头形成及结痂
图2-68 疖与疖病（furuncle and furunculosis）
与图2-67为同一病人。此图示右侧腰腹部可见一花生大小脓疱,周边有明显红晕,伴有明显触痛
图2-69 疖与疖病（furuncle and furunculosis）
3岁男孩。腹部多发红色硬性结节,有压痛,表面有脓头形成及结痂
图2-70 肛瘘（anal fistula）
20天男婴。右侧臀部近肛周可见花生大小红色肿物,表面紧张发亮,伴有明显触痛
图2-71 新生儿皮下坏疽（subcutaneous gangrene of newborn）
9天女婴,主因“发热伴右臀部红肿2天”入院。入院前查血常规：白细胞16.14×10 9/L,中性粒细胞79.4%,C 反应 蛋 白135mg/L,PCT 6.38ng/ml,入 院后,经切开引流及静脉抗感染后,肿物缩小,脓肿吸收,体温下降。图示腰骶部约12cm×15cm 暗红色水肿斑块,皮温升高,触痛明显,边界不清,中心质软,可触及波动感
图2-72 新生儿皮下坏疽（subcutaneous gangrene of newborn）
与图2-71为同一患儿,图示切开肿物中心质软处,可见黄色脓液流出
图2-73 痈（carbuncle）
7岁男孩。腹部可见红色斑块,表面紧张光亮。上有多个脓头。触之有波动感及压痛
图2-74 蜂窝织炎（cellulitis）
8天男孩。右上肢皮损伴不规则发热3天。右上肢肘部可见弥漫性水肿性红斑,伴有触痛。肘部皮疹中心可见两个米粒大小脓疱。外周血象WBC 30.85×10 9/L,中性粒细胞59.1%,CRP＞160mg/L
图2-75 坏疽性臁疮（ecthyma gangrenosum）
左小腿皮疹9天,伴持续性发热。此图示左小腿胫前可见直径约2cm 大小盘状溃疡,似火山口状,表面覆盖黑褐色结痂,痂周围可见脓性分泌物,周围组织呈炎性水肿。皮损分泌物细菌培养为铜绿假单胞菌
图2-76 坏疽性臁疮（ecthyma gangrenosum）
与图2-75为同一病人,此图示右小腿屈侧可见直径1cm 大小深在性溃疡,表面有少量褐色结痂,基底可见脓性渗出物。四周绕以进行发展的炎性红晕。伴有压痛剧烈。皮损分泌物细菌培养为铜绿假单胞菌
图2-77 葡萄球菌性汗孔周围炎及局部淋巴结肿（periporitis staphylogenes and local lymph node enlargement）
又称痱毒。1岁男孩。头皮以枕部为主可见大量红色丘疹、丘脓疱疹,可见局部枕后淋巴结肿大
图2-78 猩红热（scarlet fever）
4岁男孩。皮疹2天,伴咽痛、发热。此图示口周呈现特征性苍白圈。舌乳头突出呈杨梅状。外周血象WBC19×10 9/L,中性粒细胞82%
图2-79 猩红热（scarlet fever）
与图2-78为同一病人。此图示后背部弥漫红斑,上有鸡皮样丘疹
图2-80 猩红热（scarlet fever）
与图2-78为同一病人。此图示腹部可见弥漫分布的红色鸡皮样充血性丘疹,触之如砂纸样
图2-81 猩红热（scarlet fever）
7岁男孩。出皮疹一周,其间曾有明显咽痛及短暂发热,口服清热解毒中药后缓解,图示手掌脱屑。表现为较厚的手套样脱皮,远心端较重
图2-82 猩红热（scarlet fever）
6岁男孩。皮疹1天,伴有瘙痒。此图示眼周、面颊散在片状红斑,舌乳头突出呈杨梅状
图2-83 猩红热（scarlet fever）
与图2-82为同一病人。此图示右侧面颊、耳廓、颈部可见弥漫性米粒大小红色丘疹,上有鸡皮样丘疹
图2-84 猩红热（scarlet fever）
与图2-82为同一病人。此图示左侧面颊、颈部可见弥漫性米粒大小红色丘疹,上有鸡皮样丘疹
图2-85 猩红热（scarlet fever）
4岁男孩。皮疹3天,伴有低热。此图示口角炎及舌乳头突出呈杨梅状
图2-86 猩红热（scarlet fever）
5岁男孩。诊断为猩红热抗感染治疗一周后,面部出现细碎脱屑
图2-87 猩红热（scarlet fever）
与图2-86为同一病人。此图示双手掌指腹出现轻度指套样脱屑
图2-88 丹毒（erysipelas）
11岁女孩。有足癣病史。趾间浸渍、糜烂,有米粒大小丘疱疹。小腿部境界清楚水肿性红斑,表面紧张灼痛
图2-89 丹毒（erysipelas）
与图2-88为同一患儿。此图示足癣表现。足趾及足跖有明显的片状红斑,边缘有呈弧形的脱屑
图2-90 坏死性筋膜炎（necrotizing fascitis）
6个月男孩。食欲不振伴不规则发热15天,臀部及右大腿皮损12天。右侧大腿外侧可见潜行性溃疡,四周绕以炎性红晕。外周血象WBC 32.9×10 9/L,中性粒细胞63.9%。血小板91.1×10 9/L
图2-91 坏死性筋膜炎（necrotizing fascitis）
与图2-90为同一病人。患儿臀部可见大面积潜行性溃疡,表面结黑痂,基底有脓性渗出物。四周绕以进行发展的炎性红晕。压痛剧烈
图2-92 坏死性筋膜炎（necrotizing fascitis）
3岁男孩。腹部皮疹20余天,伴间断高热、感染性休克、心肌损害、肾功能不全、低钠、低蛋白血症。CT 示皮肤全层虫蚀样损害。此图示出现皮疹3天,腹部明显膨隆,腹部两侧及脐周局部皮肤发硬,出现大量紫色瘀斑及血疱,触痛明显
图2-93 坏死性筋膜炎（necrotizing fascitis）
与图2-92为同一病人。此图示皮疹20天时腹部原瘀斑处皮疹发生坏死,出现深在性溃疡,与周围组织分离,基底可见脓性分泌物,周围可见明显红晕,中央可见污黑色结痂
图2-94 坏死性筋膜炎（necrotizing fascitis）
与图2-92为同一病人。此图示腹部溃疡皮损与周围组织出现明显的皮下分离,皮损累及范围远远大于肉眼所见范围
图2-95 坏死性筋膜炎（necrotizing fascitis）
与图2-92为同一病人。为患儿行VSD 负压封闭引流术
图2-96 坏死性筋膜炎（necrotizing fascitis）
与图2-92为同一病人。VSD 负压封闭引流术后10天,更换贴膜时可见新生肉芽组织生长良好
图2-97 脓疱性细菌疹（pustular bacterid）
6岁男孩。全身出皮疹3天,出皮疹前未用药物,有咽痛史。以躯干部为主可见广泛分布的红斑、脓疱、浸渍和脱屑,部分皮疹融合,疹间有正常皮肤。颈部和腹股沟等间擦部位明显浸渍,可见轻度糜烂和黏着性脱屑
图2-98 脓疱性细菌疹（pustular bacterid）
与图2-97为同一病人。本图示皮损局部特点。可见大量的斑丘疹及丘脓疱疹。皮疹间可见正常皮肤
图2-99 脓疱性细菌疹（pustular bacterid）
与图2-97为同一病人。本图示腹股沟部浸渍脱屑,边缘有大量较陈旧的斑丘疹,有轻度色素沉着
图2-100 脓疱性细菌疹（pustular bacterid）
与图2-97为同一病人。本图示背部大量红色斑丘疹和丘脓疱疹
图2-101 化脓性甲沟炎（pyogenic paronychia）
1岁男孩。有吮手指习惯。右手拇指及示指侧缘有脓肿形成,边缘红肿；自发痛和压痛明显
图2-102 化脓性甲沟炎（pyogenic paronychia）
1岁女孩。剪完指甲3 天后出现皮疹。此图示左手中指侧缘红肿,无脓性分泌物,伴有轻微压痛
图2-103 化脓性甲沟炎（pyogenic paronychia）
7个月男孩。图示左手中指甲周红肿,可见脓疱形成,伴有剧烈疼痛
图2-104 化脓性甲沟炎（pyogenic paronychia）
11岁男孩。甲周疼痛一周。图示可见右足 
趾甲缘右侧红肿、积脓,表面结血痂。不时分泌出脓液,易擦伤出血。疼痛剧烈
趾甲缘右侧红肿、积脓,表面结血痂。不时分泌出脓液,易擦伤出血。疼痛剧烈
图2-105 脐炎（omphalitis）
15天男婴,脐部皮疹3天,伴有高热,食欲不振,烦躁不安。此图示脐周围皮肤红肿,脐窝有脓性分泌物,带臭味。躯干部散在片状充血性红斑
图2-106 脐炎（omphalitis）
20天女婴,脐部皮疹5天。此图示脐部红肿,明显高出皮面,脐窝无明显分泌物,可见少量黄褐色结痂