唐忆星

一、个人简介

唐忆星（1953—），女，籍贯上海。上海中医药大学附属龙华医院中医内科副主任医师。1978年7月毕业于上海中医学院，同年进入上海中医学院附属龙华医院内科，随师全国名老中医、肺内科知名专家邵长荣。40余年来，积累了较为丰富的临床经验。擅长应用中医中药治疗慢性咳嗽、慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、支气管扩张、肺部小结节、肺纤维化及肺部肿瘤。

二、经验方

三桑肾气汤

【药物组成】

桑白皮、桑寄生、桑椹、五味子、黄精、补骨脂、平地木、功劳叶、鹅管石、苏梗、防己、昆布。

【功效】

益肺化痰，补肾平喘。

【方解】

桑白皮、桑寄生、桑椹、五味子、黄精、补骨脂、平地木益气补肾平肝，鹅管石、苏梗、昆布益肺化痰散结。综观全方，肺、肝、肾三脏同治，清泻、攻补并用。既可补亏虚之脏气又能涤内伏之宿疾，既可泻壅塞之肺气又可补气以归原，既可逐痰又不致耗气、伤阴。

【适用范围】

慢性支气管炎、肺气肿、哮喘患者，疗效较好。在临证过程中根据病情随症加减，亦可运用于寒热夹杂的喘证患者。

【医案】

医案举例一：

支气管炎、两下肺支气管扩张（咳嗽）。

彭某，女，29岁。患者慢性咳嗽已有10余年。痰白黏，伴胸闷、叹息，口干但不欲饮，平素易感冒、打喷嚏。外院X线胸片等检查诊断为支气管炎及支气管扩张。长期用抗生素及止咳化痰西药，初有效，后来效果欠佳。苔白腻，舌根厚腻。

西医诊断：

支气管炎，两下肺支气管扩张。

中医辨证：

脾虚、痰湿。

治法：

益气健脾，化痰除湿。

处方：

陈皮 6g，姜半夏 9g，川朴 9g，苍白术各 9g，黄芪 9g，川芎 9g，墨旱莲 12g，车前草12g，桔梗9g，百部9g，陈葫芦3g，江剪刀草30g，黄芩9g，芡实9g。水煎服每日分2次服。

药后痰量减少，痰化则肺管通畅，咳嗽好转。同时痰咳出则胸闷、乏力相继好转。再进14剂，苔腻渐化，痰量显著减少，咳嗽基本控制，食欲增加，面色红润，精神转佳。

随访：

随访半年，入冬以来情况良好，咳嗽基本未作。

按语：

呼吸之气全赖胸中大气之鼓动。脾失健运不能化为精微而聚湿为痰，痰湿上扰于肺，肺失宣降，气逆肺咳。中医认为，脾阳虚弱不能运化，久则聚为痰浊。治病必求于本，健脾才能助运化，从而可起到除湿消炎的作用。配用白术、陈葫芦，增强健脾利湿之功；黄芪益气补肺，使肺脾二气恢复而邪不侵。值得一提的是，加用车前草、江剪刀草、黄芩凉性药与半夏、陈皮温性药相配，清热而不致过寒，化痰而不致过燥。同时，现代药理研究显示，江剪刀草有抗炎效果。

医案举例二：

哮喘（喘证）

张某，女，47岁。哮喘20余年，频繁发作。2010年以来哮喘持续发作，长期服用“氨茶碱”及激素治疗，外用舒利迭（沙美特罗替卡松气雾剂），自备氧气袋。2011年3月15日因哮喘持续状态而住院，经抗炎治疗后病情好转出院。

刻下：

面色萎黄，动则气急，晨起喉中有哮鸣音，胸闷气短、咳痰不畅、口渴喜热饮，大便两日1次、较干结，有时需用开塞露。舌质红、苔薄，脉小滑。

中医辨证：

痰壅。

治法：

豁痰平喘，佐以通腑。

处方：

桑白皮 12g，麻黄 9g，细辛 6g，苍耳子 12g，鹅管石 12g，款冬 9g，嫩射干 12g，茯苓 12g，紫菀 9g，川桂枝 6g，大白芍 12g，胡颓叶 12g，柴胡 9g，地龙 9g，辛夷 4.5g，桃仁12g。

7剂后，哮喘有所控制，但胸闷、腹胀、鼻痒、大便不畅、舌质红、苔薄白、脉小滑。拟在上方止咳平喘基础上，佐以通腑逐痰。

处方：

桑白皮 9g，地龙 9g，全瓜蒌 15g，茵陈9g，胡颓叶15g，藿香 9g，芦荟 5g，蝉蜕6g，生川大黄（后下） 4.5g，大白芍15g，款冬 12g。

服药后便畅痰除，急性哮喘基本未发作，偶见胸闷不舒，至今仍上班。

按语：

气郁痰壅伴胸闷便秘致喘息，要适当加用通泄药物。中医认为，肺与大肠相表里，六腑以通为用。大黄等攻下药能导滞通腑，从而起到清肺涤痰的作用。自古以来，大黄即用作泻剂。如《神农本草经》称大黄能荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷。根据研究，大黄具有较强的抗菌抗炎作用，可以促进肠蠕动，从而加速血液淋巴循环，有利于炎症吸收。剂量应根据患者及耐受力适当调整增加，以既不伤正气又达到祛邪为目的，使腑气畅通而肺肠热清。肺气清降则喘自平。芦荟性寒，味甘淡，有清热生津之功，最大的优点即性不滋腻，生津而不恋邪，与大黄相伍共奏润肠通腑作用。桃仁不仅能止咳平喘，又有活血化瘀、润肠通腑之功。加入桃仁后，既润肠通便利腑气，又活血逐瘀通血脉，共奏止咳平喘、降肺气之功。

三、古方经验

金铃子散

金铃子散出于《太平圣惠方》，由川楝子、延胡索组成。川楝子是泄气分之药，延胡索为行血分之药。二药共奏疏肝行气止痛功效。李时珍高度评价该方，用之妙不可言，方虽小制，配合存神，却有应手取愈之功。该方临床多应用于胃脘痛和疝气痛、经行腹痛等。但唯独邵长荣触类旁通开辟蹊径，用于因思虑过度、情志不畅所致的干咳、慢性咽炎。

咳嗽一症，若见咳止咳，难以治愈。慢性咳嗽大多因气郁伴宣泄不利，思则气结，思虑过度和情志不畅，日久导致肝失条达，气机疏泄不利而致。肝郁之气循经上逆于咽喉，故导致咽喉作梗，干痒疼痛。又气机不利，肺气难以肃降，则气逆、咳呛；气郁于胸，则胸肋胀满；气不载津，津少则口干作痒。经曰：木郁达之。所以疏肝理气使肝气条达，气机宣泄通畅，是治疗本病的关键。金铃子散既能行郁结之气，又能泄郁结之热。邵长荣选用此方可谓是合情（病情）合理（病理、药理），体现了其对古方的热情和选方用药的独到之处。

【医案】

方某，女，55岁。咳嗽月余，加重1个月。自诉经常咳嗽、咽干且痛。每遇劳累，工作紧张，思虑过度，烦躁不悦，咳嗽发作频繁。初用多种抗生素、止咳药，效果不佳。察苔薄少津，舌质偏红，脉细弦。

中医辨证：

肝郁气逆，肺失肃降。

治法：

疏肝宣肺，止咳利咽，佐以祛风活血和胃。

处方：

川楝子12g，延胡索12g，西青果6g，郁金9g，柴胡9g，赤白芍各9g，平地木12g，功劳叶15g，葛根9g，川芎6g，白芷9g，焦六曲12g，谷麦芽各12g，荆防风各9g，石菖蒲9g。

服药1周后，咳嗽咽痒好转。再以原方加味服用3周以巩固疗效，门诊随访效果佳。

按语：

该患者是教师且担任班主任工作，由于工作紧张繁忙压力大，思虑过度，经常咳嗽。根据患者临床表现及特征考虑为慢性咽炎伴支气管炎，属肝郁气逆咳嗽。金铃子散为主，疏肝理气，行滞消郁；西青果补咽清肝，以消咽喉之郁热。柴胡、郁金一疏一降，使气机通畅。赤芍、白芍走血走气，调和营卫气血。平地木、功劳叶平肝清热，化痰止咳。葛根、川芎、白芷、荆防风则祛风、解肌、止痛。焦六曲、谷麦芽、石菖蒲和胃醒脾。诸药联用，使肝气得平，肺气得肃降，营卫调和，气机通畅，而使病情好转。

四、用药经验

（一）单味药

1.麻黄

麻黄首载于《神农本草经》。自汉代张仲景创制麻黄汤以来，历代医家都认为它是一味辛温解表、宣肺平喘的中药。因其性味辛温，故多用于实喘之偏寒者。但邵长荣认为经恰当配伍，寒热之喘都可应用。麻黄剂量因人因地因证制宜。麻黄发汗，在临证中可以用麻黄根来治疗兼有自汗的哮喘患者。而对患有心脏病、血压偏高及体质虚弱者，当慎用或禁用此药。

2.款冬花

此药具有较好的化痰止咳作用。不过单用药力较薄，故多喜在复方中配用。因其性稍兼湿燥，故常炙用。

3.补骨脂

此药系辛苦大温之品，具有补肾壮阳、温肾纳气之功，对肾不纳气兼肺虚者，是一味治本之要药，常与胡桃肉等温补肾阳之品合用。所以本药不但可以治本也可治标，对于即使不是肾虚的哮喘患者以及热象不太明显且无咯血者，可加强祛痰平喘之效。因为此药有类似皮质激素的功能，亦可松弛支气管平滑肌。

4.车前草/车前子

此药一般用于利尿消肿。邵长荣认为此药既可利颜面及下肢水肿，亦可消肺脏之肿。咳喘不息，多是痰饮壅肺及水湿之邪作祟。当然也可应用车前子清利之，水清痰除，肺野清晰，气道通畅，则喘咳可平。临证中用此药疗效好。

（二）药对

1.嫩射干配胡颓叶

射干味苦性寒，能清热利咽、平喘祛痰。胡颓叶味酸性平，有收敛肺气之功，止咳平喘。《本草纲目》指出胡颓叶主治“肺虚短气。”在临证中对纳开合互济，宣敛相剂，起到相辅相成的功效。

2.胡颓叶配太子参

此药对为邵长荣从古方清肺散中演变而来。二药相配，益气补肺，适用于咳喘缓解期。可提高患者机体免疫功能，减少咳嗽反复发作。对体虚及少汗儿童咳喘患者尤其适宜。

3.青皮配陈皮

临床上有不少慢性咳嗽患者因过多使用苦寒败胃药物引起脾虚湿困。此外，久咳则气机失调，肝失疏泄，影响脾的运化功能。邵长荣在方中往往加入青皮和陈皮。青皮平肝柔肝，陈皮健脾化痰。对久咳患者抑木培土，使肝脾和、肺气宣降通利。

在临床中的药对还有很多，如柴胡配前胡、川芎配昆布、枳壳配枳实、茯苓配猪苓、徐长卿配枇杷叶、平地木配功劳叶等等。

（三）组药——辛夷、黄芩、路路通、蝉蜕、川芎、石菖蒲

临床常见支气管扩张、慢性支气管炎伴有鼻炎，哮喘伴有过敏性鼻炎，在治疗上不可只局限于治疗肺，要鼻肺同治才能取得良好的效果。辛夷散风解表，黄芩清利湿热，路路通祛风通络。三药在临床上往往是治疗过敏性鼻炎的常用药，常用于过敏性鼻炎、慢性鼻炎、副鼻窦炎等造成的鼻腔流涕。蝉蜕属祛风透疹之品，现代药理研究证明具有抑制过敏介质释放的作用。用蝉蜕抗过敏，可缓解支气管平滑肌痉挛，减少痰液，与提高免疫功能的药物联用，岂非更妙。川芎对呼吸中枢有兴奋作用，而应用川芎活血化瘀治疗哮喘是邵长荣的一个宝贵经验。石菖蒲可缓解支气管平滑肌的痉挛，对慢性支气管炎、哮喘等胸闷气急患者也有解痉平喘的功效。临床中有许多患者胸闷、皮肤作痒，邵长荣在处方中往往加入此药以减轻哮喘发作，改善症状。

中医认为，久病必瘀。哮喘长期失治屡次复发，日久必瘀，而瘀血又能诱发和加重哮喘复发。现代研究认为，瘀血患者常胸闷伴有血液循环障碍。肺血液循环正常是保证人体气机正常出入的根本。最新研究发现，哮喘发作时肺血液循环功能障碍，血小板聚集，血黏度增加，血液流动速率减慢，释放许多活性因子。所以，久病哮喘患者务必采用益气活血两法同治。活血化瘀中药不仅能改善血液循环，而且还可抵抗和抑制哮喘发作的生物活性因子的病理作用。活血化瘀法为治疗支气管哮喘开拓了新的思路。