三、放射治疗原则

（一）放射治疗指征

1.不适合药物治疗及手术治疗的患者。

2.有手术指征但因合并的疾病不能手术或拒绝手术者。

3.侵袭性垂体瘤术后（单纯手术后局部复发率高达40%）。

对于无功能的垂体微腺瘤，允许临床观察，进展或出现症状时再治疗。

（二）放射治疗技术的选择

1.立体定向放疗

如临床上的伽马刀、赛博刀、X刀技术。要求肿瘤直径小于3cm且与视神经有一定距离肿瘤；如肿瘤直径＞3cm与视神经粘连或视力受损的肿瘤可先行手术治疗，手术必须达到视神经充分减压，术后再行SRS。

2.适形放疗技术

多野适形放疗技术，应用指征同分次立体定向放疗。

（三）靶区设计

1.定位技术

要求同时有MRI薄层扫描，与定位CT融合后进行靶区勾画，主要参考MRI T1增强图像显示的病灶为准。

2.靶区勾画

MRI/CT融合图像上显示的强化病灶为GTV，一般不考虑CTV，如采用SRS直接将GTV+0～1mm=PTV给量；如采用IMRT，则GTV+3～5mm=PTV，但具体要结合各中心的放疗设备和摆位误差综合考虑。

但是对于侵袭性腺瘤侵犯到海绵窦时，GTV可能需要适当外扩来包括可能的显微镜下肿瘤浸润区域而形成CTV，然后外扩0～1mm形成PTV给量。

3.照射剂量

（1）立体定向放射治疗外科

1）单次治疗：无功能腺瘤12～16Gy。

2）分次治疗：当单次SBRT超过视神经的耐受剂量（比如肿瘤毗邻视交叉）时，可采用分次25Gy/5次。

3）分次立体定向放疗：当肿瘤较大，如直径＞3cm，与视神经、视交叉关系密切时，采用常规分割（45～54）Gy/（25～30）次。

（2）常规分割照射技术：

（50.4～54）Gy/（28～30）次。

（四）放疗并发症

最常见的晚期放疗并发症为垂体功能减退。