第二章　读懂药品说明书

一、药品说明书的重要性

药品说明书是医务人员及患者安全、合理使用药品的依据，是药品知识宣传的媒介，具有法律意义。

1.药品说明书是提供药品重要信息的法定文件。药品说明书是药品生产企业提供的，包含药学、药理学、药代动力学、毒理学、临床试验等有关药品安全性、有效性的重要科学数据、结论等信息，药品生产企业对药品说明书的内容负有法律责任。

作为法定文件，按照国家相关药品标准（如《中国药典》）生产的药品，不同生产企业所提供的药品说明书内容应统一，便于指导人们安全用药。药品生产企业应当主动跟踪药品上市后的安全性、有效性相关报道，根据收集的信息，决定是否需要对药品说明书进行修改，若需修改，则应当及时提出申请，进行修改。国家药品监督管理局也可以根据药品不良反应监测、药品再评价结果等信息，要求药品生产企业修改药品说明书。

2.药品说明书是医务人员服务患者时选药用药的主要依据。药品说明书给医师合理用药提供了有效参考，是医师安全、合理用药的技术性文件，医师应当严格遵守药品说明书使用药品。

药品说明书是药师审核医师处方时，评价医师处方用药合理性的参考依据。药师只有在熟悉药品说明书情况下，才能做好合理用药监控工作，防止不合理用药或超说明书用药事件的发生，维护患者用药安全；才能更好地指导患者安全、合理选用非处方药。

药品说明书是护师执行医嘱、正确配制药品、安全使用药品的重要依据。

3.药品说明书是药品知识宣传的主要媒介。药品说明书内容广泛，其中适应证等部分内容可为药品生产、供应部门宣传介绍药品特性；适应证、不良反应、药物相互作用、禁忌证等内容可被归纳、加工，并用通俗易懂语言表达之后，形成可普及的医药知识，指导公众安全、合理用药。

4.药品说明书是患者正确用药的准绳。在没有医师或药师指导时，患者或家属用药之前，应当仔细地阅读药品说明书，认真了解药品的适应证、用法用量、不良反应、禁忌证等；同时使用两种以上药物时，还应了解药物相互作用等，否则容易出现药物误用、剂量误用等，给患者带来难以预测的药害事件。

二、药品名称

化学药的【药品名称】项下一般包括通用名称、英文名称和汉语拼音三项，有的还有商品名称；中成药的【药品名称】项下一般包括通用名称和汉语拼音两项。

1.通用名称

即国际非专利名称，在全世界都可通用的名称，如阿司匹林等。中国药品通用名称是由国家药典委员会按照《药品通用名称命名原则》组织制定并报药品监督管理局备案的药品的中文法定名称。通用名称具有强制性、约束性和专业性强等特点，有的通用名称读起来拗口、记起来较难，如复方氨酚烷胺胶囊；一种药只有一个通用名称，若通用名称相同，则两者药品成分相同，作用和用途相同（双跨品种除外）。

患者清楚药品的通用名称可避免重复用药。

2.商品名称

又称商标名，是药品生产企业自己确定并通过注册受法律保护，并经药品监督管理部门核准的专有药品名称，其他企业不得仿用。商品名称的特点包括：易于熟记等，如复方氨酚烷胺胶囊有多个商品名称；商品名称相同，可能代表不同药或同一种药的不同剂型，如某企业生产的系列滴眼液（复方硫酸软骨素滴眼液、氯化钠滴眼液、萘敏维滴眼液等），某企业生产的止痛药双氯芬酸钠缓释片、双氯芬酸钠肠溶片和双氯芬酸钠二乙胺乳胶剂等。

三、成分

药品说明书中记载的成分包括两大类：药物成分和辅料。在购药和用药之前，患者至少应知晓三个“是否”：是否有过敏成分，与他药合用时是否有重复成分，是否有不适合自身疾病的成分（如辅料中的蔗糖不适合糖尿病患者等）。

四、性状

对比药品实物与说明书中描述的性状，可初步判断药品真伪、变质与否。①药品实物的色泽与说明书中描述的不一致，表明药品可能已经变质变色，或是假药；②颗粒状或粉末状的药品若发生粘连或结块等，表明药品可能变质；③药品实物的气味与说明书中描述的不一致，表明药品可能已经变质，或是假药。

五、适应证或功能与主治

适应证或功能与主治指药品适用于治疗哪些疾病，通俗地讲是告诉我们该药品可以用来“做什么”，在治疗哪种疾病，或改善哪些功能，或缓解哪些症状方面具有“特长”，因此一定要注意药品说明书的适应证，尤其是非处方药，应严格按照说明书中的适应证使用，避免错用、误用，造成不良后果。

随着医学研究的深入和发展，出现超说明书用药或老药新用现象，但患者不可擅自超说明书用药，应在医师或药师指导下用药。

六、规格或包装

（一）规格

1.液体制剂

液体制剂规格一般是每瓶或每支装多少毫升，如小儿止咳糖浆（100ml/瓶）、双黄连口服液（10ml/支，10支/盒）等；也可以是多少毫升相当于（或含）主药多少克（毫克），如布洛芬混悬液30ml：0.6g。

2.半固体制剂

如软膏或乳膏等规格一般是每支多少克（含药物多少克或毫克），如红霉素软膏1%（每支15g含红霉素0.15g），丁酸氢化可的松乳膏0.1%（20g：20mg），复方片仔癀软膏每支装10g。

3.固体制剂

（1）颗粒剂：

颗粒剂规格一般是每袋装多少克，如午时茶颗粒、板蓝根颗粒、地衣芽孢杆菌活菌颗粒[每袋0.25g（2.5亿活菌）]等。

（2）丸剂：

丸剂规格一般是多少丸相当于中药饮片多少克（六味地黄丸每8丸相当于饮片3g或重1.44g）。

（3）片剂：

片剂规格有的是指单片重，如健胃消食片每片重0.8g；有的是指每片含主药量，如硝苯地平控释片规格是“30mg”，是指每片含硝苯地平30mg。

（4）胶囊剂：

胶囊剂规格一般指每粒含主药量，如氯雷他定胶囊每粒含氯雷他定10mg，复方氨酚烷胺胶囊的规格是“复方”（每粒含对乙酰氨基酚250mg，盐酸金刚烷胺100mg，马来酸氯苯那敏2mg，人工牛黄10mg，咖啡因15mg）。

（二）包装

药品包装因制剂、生产厂家等不同而异，如穿心莲片包装标识为“10片×3板/盒”，萘敏维滴眼液包装标识为“塑料瓶装，每支15ml”等。

药品的规格及包装与药品购买的数量和使用的数量密切相关：

1.在购药前

弄清药品的规格或包装，结合所需疗程，才可以确定需要购买药品的数量。如阿莫西林胶囊，其规格是“0.25g/粒”，包装是“10粒/盒”，若医嘱，0.5g/次，一日3次，共服用3日，则需要购买2盒（即20粒），用法用量为2粒/次，一日3次，共服3日。

2.在服药前

有时需要根据主药含量换算成服药的粒数或片数，或体积数。如酒石酸美托洛尔片，其规格是“25mg/片”，医嘱是12.5mg/次，一日2次，其中12.5mg是25mg的一半，即一次服用半片，一日服用两次（早晚各服一次）。再如布洛芬混悬液规格是“100ml：2g”，即“100ml=2g”，当需要服用0.2g布洛芬时，服10ml混悬液即可。

七、用法用量

（一）用法

1.服药用水

口服固体制剂大多需用100～150ml温开水送服，但有些药送服时宜用少量水，如蒙脱石散（50ml水/次）等；有些用水宜多些，如四环素片、诺氟沙星胶囊和复方磺胺甲唑片（200ml水/次）等。应注意，服药时一般应用温开水送服而不能直接干吞，因干吞可能刺激食管，甚至导致食管炎；干吞后药物在胃内崩解慢，生效亦慢。一般也不宜用茶水、酒水、汤水、果汁等送服，因其中的成分复杂，影响疗效；但活血止痛胶囊（包括片剂）、乌鸡白凤丸等可以用温黄酒送服。

2.服药时间

给药间隔时间对于维持稳定的血药浓度至关重要，如不按照规定的间隔时间用药，可使血药浓度发生很大波动，过高可发生毒性反应，过低时则无效，抗菌药血药浓度过低不仅达不到疗效，还可使细菌产生耐药性。

一日1次一般是指每天在相对固定的时间服药1次，如抗高血压药每日早上服用；一日2次一般是指每天早晚各1次（尽量间隔12小时）；一日3次一般是指间隔8小时服药1次，如早上6：00、下午2：00、晚上10：00各服药1次；一日4次一般是指间隔6小时服药1次。

考虑到药物的作用效果或不良反应，在说明书中一般会用专业术语表述服药方法和时间，如“顿服”是指将一天的用药量一次服下；“空腹”是指清晨或饭前1小时或饭后2小时服用；“饭前”指进餐前0.5小时，“饭后”一般指进餐后0.5小时；“睡前”是指临睡前0.5小时至睡前1小时服用；说明书没有明确指出服用时间，只注明“口服”，一般指饭后0.5小时。另外，有些药物则在需要时服用，如解热镇痛药、急救药等。

（1）宜在早晨服用的药：

如人体血压在上午6—10点最高，抗高血压药（包括利尿药）需要在早晨服用，以控制血压高峰。但有的中枢性抗高血压药如可乐定等具有首剂现象，应在睡前服用较妥。

（2）宜在睡前服用的药：

睡前服用催眠药有助于睡眠；睡前服用抗过敏药有助于减轻患者次日嗜睡、困乏和注意力不集中等不良反应；睡前服用驱虫药，有助于药物与虫体充分接触而提高驱虫效果。

（3）宜在餐前服用的药：

餐前服用胃黏膜保护剂有助于药物充分附着在胃壁上，形成一层保护膜，有效发挥药物的作用；助消化药、促胃肠动力药等也宜餐前服用，有助于消化；对胃无刺激性的抗菌药也应餐前服用，避免食物的影响，以提高血药浓度，有助于提高抗菌效果。

（4）宜在饭后服用的药：

对胃有刺激性的药物，如非甾体抗炎药阿司匹林、布洛芬等应在餐后服用，有助于减轻对胃肠道的刺激。伊曲康唑在餐后立即服用，则吸收效果更好。

（5）宜在餐中服用的药：

餐中服用或者随餐服用，是指在吃饭时服用。

1）一些对胃有刺激性的药物：对胃有刺激性的药物多餐后服用，但有些需餐中服用，如克拉霉素缓释片在餐中服用有助于减轻胃肠道不良反应（如恶心、呕吐）等，但不能压碎或咀嚼克拉霉素缓释片；其他对胃肠道有刺激的药物，如治疗骨关节炎的氨基葡萄糖胶囊、治疗帕金森病的司来吉兰和甲磺酸溴隐亭，也需要在餐中服用。

2）一些降血糖药：如二甲双胍、阿卡波糖、伏格列波糖、格列美脲等也需餐中服用。阿卡波糖和伏格列波糖只有与淀粉类食物同时服用才能发挥降血糖作用，所以特别指定需要在吃第一口饭的时候服用；格列美脲可选择在早餐前或早餐中服用，服药后必须进食，否则有低血糖的风险；餐中服用二甲双胍可以减轻胃肠道不良反应。

3）一些治疗肥胖的药物：如奥利司他，可以抑制肠道吸收食物中的脂肪，因此要在进餐时服用以发挥作用。

4）一些抗真菌药：如灰黄霉素与高脂肪食物同服，能促进吸收，增强药效，同时也能减轻胃肠道不良反应。

5）少数胆结石治疗药：如熊去氧胆酸应于早晚进餐时服用，可减少胆汁中胆固醇的分泌，有利于结石中胆固醇的溶解。

（二）用量

药品说明书上的用量大多为成人剂量，老年人和小儿需要调整剂量。

1.老年人

60岁及以上老年人因肝肾功能减退，通常用成人剂量的3/4；或按年龄粗略计算，60～80岁老年人用量为成人的1/2～4/5，80岁以上老年人为成人用量的1/2。

2.小儿

小儿用药应优先选择小儿用剂型或专属用药；有些情况下可根据成人剂量按小儿年龄、体重或体表面积计算用量，须注意肠溶制剂、缓释和控释制剂等一般不能掰开使用。

（1）年龄计算法：

此法简便但粗略，只适宜一般药物，见表2-1。

（2）体重计算法：

此法较准确。先估计体重，再根据说明书中每公斤体重用量计算。

1）6月龄以下小儿：估计体重（kg）=月龄×0.6+3。

2）6～12月龄小儿：估计体重（kg）=月龄×0.5+3。

3）1周岁以上儿童：估计体重（kg）=年龄×2+8。

（3）面积计算法：

此法合理，适合各年龄段用量的计算，但较为烦琐。

1）体重30kg以下小儿：体表面积=体重×0.035+0.1。

2）体重30kg以上小儿：其体表面积可按体重每增加5kg体表面积增加0.1m2计算。可按式（2-1）计算。其中1.7为70kg成人的体表面积。

八、禁忌、禁用、忌用及慎用

1.禁忌

一是指某类（或某种）疾病禁用某类（或某种）药物或食物，二是指某类（或某种）药物禁用于某类（或某种）疾病或患者。前者如风热感冒禁用“风寒感冒颗粒”和禁食辛辣食物，后者包括“禁用”和“忌用”等。

2.禁用

是指禁止使用。某些患者如使用该药物会发生严重不良反应或中毒。如普萘洛尔禁用于心动过缓、心力衰竭等患者，阿托品禁用于青光眼患者，青霉素类药物禁用于青霉素过敏患者，吗啡因中枢抑制作用而禁用于休克、昏迷或有严重肺部疾病患者，阿司匹林禁用于胃溃疡患者。

3.忌用

是指不适宜使用或应避免使用，提醒患者服用此类药物可能出现明显的不良反应。如右美沙芬为中枢性镇咳药，咳嗽痰多者忌用，否则加重病情；确需使用，则应配伍化痰药，如右美沙芬愈创甘油醚糖浆。

4.慎用

是指该药可以谨慎使用，但患者用药期间须密切观察，一旦出现不良反应立即停药。需要谨慎用药的人群包括孕妇和哺乳期妇女、婴幼儿、儿童、老年人及肝肾心功能不全者，如肾功能不全者慎用巴比妥类催眠药（如苯巴比妥东莨菪碱）。

因此，购药或用药前须仔细阅读药品说明书，或遵医嘱。

九、注意事项

药品说明书中的注意事项对用药安全起到非常重要的提示作用，主要包括以下几个方面的提示：

1.与不良反应相关的提示

药品说明书会提示用药者在服药期间可能会发生哪些问题、发生这些问题可以采取哪些措施解救、如何避免这些问题的发生等内容。如抗感冒药复方氨酚烷胺胶囊说明书中的注意事项之一“服药期间不得驾驶机、车、船，不得从事高空作业、机械作业及操作精密仪器”，因此复方制剂中含马来酸氯苯那敏有致人困倦、嗜睡、头痛、眩晕等不良反应。

2.与检查或后续治疗相关的提示

药品说明书会提示服药对实验室检查或自我检测会有哪些影响，以及对后续治疗等的影响。如抗菌药头孢克肟胶囊注意事项之一提及“……进行尿糖检查，有假阳性出现的可能性，应予以注意”；再如解热镇痛抗血小板聚集药阿司匹林肠溶片的注意事项之一“术前使用阿司匹林肠溶片请告知医生”。

3.与生活习惯相关的提示

很多清热解毒中成药（如复方金银花颗粒）会注明“忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物”，用于皮肤瘙痒的中成药（如湿毒清片）会注明“忌烟酒、辛辣、油腻及腥发食物”等；再如人工牛黄甲硝唑胶囊注意事项之一“用药期间不应饮用含有酒精的饮料，因可引起体内乙醛蓄积，干扰乙醇的氧化过程，导致双硫仑样反应，患者可能出现腹部痉挛、恶心、呕吐、头痛、面部潮红等”。

4.与特殊人群相关的提示

如肝肾功能异常的患者应定期监测肝功能或肾功能指标，老年人应适当减量，或者应放在儿童不易拿到的地方等提示。如阿奇霉素胶囊注意事项之一“由于阿奇霉素主要经肝脏清除，故肝功能不全的患者应慎用阿奇霉素……”。

十、特殊人群用药

特殊人群是指新生儿、婴幼儿、儿童、孕妇、哺乳期妇女、老年人以及肝肾功能不全者，在本书中特殊人群还包括运动员和驾驶员。

（一）孕妇及哺乳期妇女

有些药物可能会对胎儿、幼儿产生危害，一般药品说明书会在孕妇及哺乳期妇女用药一栏标注该药是禁用、不宜使用或慎用，或不推荐使用。

药品说明书一般会说明药物是否经乳汁分泌，如服用的药物会经乳汁分泌，可能需要暂停哺乳。

（二）婴幼儿和儿童

婴幼儿和儿童处在生长发育时期，新陈代谢旺盛，吸收和排泄都比较快，但内分泌系统和各脏器又发育不全，肝脏解毒、肾脏排泄、血脑屏障作用都不健全，皮肤角化层薄，故优先选用适宜儿童的剂型，如颗粒剂、口服溶液、混悬剂等，且用量宜少，间隔时间应长，用药不宜过久，否则易发生中毒。有些药品说明书标识了未成年人禁用，如林可霉素利多卡因凝胶（1月龄以下的婴儿禁用）、四环素片（8岁以下的儿童禁用）、诺氟沙星胶囊和盐酸左氧氟沙星片（18岁以下的患者禁用）等，应严格遵守。

（三）老年人

老年人的肝肾功能和其他生理功能处于衰退状态，服用成人剂量可能会引起药物的蓄积中毒；年老多病，存在多种药物同用的情况，导致药物相互作用，因此老年人应注意根据说明书调整用药剂量，一般为成人用量的1/2～3/4，并定期前往医院门诊诊查。

（四）肝功能不全患者

肝功能不全患者应避免使用或慎用具有肝毒性，或主要在肝内代谢、经肝胆系统排泄、血药浓度显著增高的药物，且注意剂量的个体化，定期检查肝功能。这包括部分抗菌药如四环素类、红霉素酯化物、氯霉素类、利福平、两性霉素B等；还包括可诱发肝性昏迷的药物，如镇静药苯巴比妥酸盐类，激素类药地塞米松、苯丙酸诺龙，利尿药呋塞米、依他尼酸，抗凝血药双香豆素类等。

此外，有许多中草药可致肝细胞损害，如密陀僧、川楝子、苍耳子、绵马贯众等，这些中药不宜与有肝损害的化学药合用。

（五）肾功能不全患者

患者肾功能不全时，具有肾毒性的药物则需要尽量避免使用，如氨基糖苷类、四环素类、磺胺类等；多数药物需要调整剂量，可采用减量法或延长间隔时间法，但应监测血药浓度，确保有效浓度。

（六）运动员

1.兴奋剂概念

兴奋剂是指那些刺激人体中枢神经系统，使人产生兴奋从而提高人体生理功能状态的药物，在临床上对特定的病症有一定的治疗作用；在体育界泛指可作用于人体生理功能，有助于提高运动员成绩的药物，包括有助于提高运动能力的物质或手段，亦称禁用物质。兴奋剂可以提高体育运动的成绩，但极大地损害了体育运动比赛诚信、公平、公正的竞争原则，也给使用者特别是青少年的身心健康带来巨大的危害。

2.兴奋剂种类

禁用物质包括七类159种：蛋白同化制剂（又称合成类固醇）、肽类激素、精神药品（又称刺激剂）、麻醉药品（又称麻醉剂）、医疗用毒性药品、药品类易制毒化学品和利尿药。

这些禁用物质中，有些是运动员在任何时候任何项目都禁止使用的，有些是比赛阶段禁止使用的，有些是特殊项目禁止使用的。为了避免运动员误服含兴奋剂物质的药品，运动员在就诊或购药时应向医生或药店营业员说明其运动员身份。

（1）蛋白同化制剂：

可以促进肌肉增生，提高动作力度。滥用可致严重的肝肾损害、头痛、高血压、心脏病、前列腺肥大、性欲减退、过度的攻击行为；对女性则可致月经不调、闭经、女性男性化；对青少年可致长骨骨骺过早闭合，从而身材矮小，甚至成为侏儒。

（2）肽类激素（胰岛素除外）：

能促进人体的生长发育，用于治疗侏儒症。大量摄入可引起心血管疾病、糖尿病，并带来感染致命疾病（如艾滋病）的高度风险。

（3）精神药品：

作用于中枢神经系统，能产生兴奋或抑制作用，具有成瘾的可能性。不合理使用会导致慢性中毒，甚至改变性格。

（4）麻醉药品：

对中枢神经有麻醉作用，连续使用、滥用或者不合理使用易产生生理依赖性和精神依赖性。

（5）医疗用毒性药品：

毒性剧烈，治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当能导致中毒甚至死亡。

（6）易制毒化学品：

可用于制造海洛因、可卡因、冰毒、摇头丸等毒品的兴奋剂化学原料，如伪麻黄碱。

（7）利尿药：

在体育运动中，有些按体重级别参赛的运动员通过利尿药减少血容量，从而快速减轻体重，以参加较小级别的比赛；在兴奋剂检查时利用快速排尿遮蔽尿中的违禁物质。滥用会严重影响肾脏代谢，造成低血钾、脂肪代谢紊乱、糖代谢紊乱、肌肉坏死、耳聋、心脏衰竭。

（七）驾驶员

有些药物易使人嗜睡、困倦；还有的药物影响视觉、听觉等，驾驶员应禁用或慎用等，分述如下。

1.催眠药

如巴比妥类、苯二氮类等镇静催眠药，当晚服用能使人安睡，但次日有些人会有头晕目眩、乏力嗜睡、肌无力、直立性低血压和反应迟钝等不良反应，有些人则有视力模糊等不良反应。

2.抗精神病药

吩噻嗪类如氯丙嗪和氯氮平等抗精神病药有视物不清、嗜睡、乏力等不良反应。

3.抗组胺药

如异丙嗪、氯苯那敏、赛庚啶、氯雷他定等，因其对中枢神经系统有不同程度的抑制作用，故常有嗜睡、眩晕、头痛乏力、震颤、耳鸣和幻觉等不良反应。多数抗感冒药含有抗组胺药，故驾驶员在使用抗感冒药时应注意药品说明书中标示的成分及不良反应。

4.抗焦虑药

如丙米嗪、多塞平等，常伴有疲乏嗜睡、视野不清、肌肉震颤、反应迟钝和直立性低血压等不良反应。

5.抗高血压药

如利血平、可乐定、硝普钠、哌唑嗪和甲基多巴等，不利于驾驶员的不良反应较多，如心悸、心绞痛和直立性低血压等，头痛、眩晕和嗜睡等，视力模糊、手指颤抖和疲劳乏力等。利尿药则可能使驾驶员尿多或尿频，不利于驾驶。

6.某些抗生素

长期使用氨基糖苷类抗生素（如链霉素、庆大霉素、卡那霉素和新霉素等），因毒害听神经，可出现头痛、耳鸣、耳聋、视物不清、颤抖和直立性低血压等不良反应。

7.抗心律失常药

如奎尼丁、美西律和普萘洛尔等，常伴有头痛、眼花、耳鸣和低血压等不良反应，且有反应迟钝的副作用，对复杂的交通路况、交通事变不能当机立断，易致车祸。

8.抗心绞痛药

如硝酸甘油、普萘洛尔、硝酸异山梨酯、硝苯地平等，因血管扩张作用而有搏动性头痛和手握不稳等不良反应，还有眼压和颅内压升高所致的视力不清、头眩乏力等副作用，甚至出现短暂的昏厥。

9.解痉药和镇痛药

（1）阿托品类生物碱：

阿托品可使睫状肌调节麻痹，导致驾驶员视近物模糊，且可持续1周；东莨菪碱可扩瞳，持续3～5天，造成视物模糊；其他如山莨菪碱及后马托品等，其副作用为视物模糊和心悸，过量则出现焦躁、幻觉等。

（2）非甾体镇痛药：

双氯芬酸钠服用后出现眩晕、呕吐，极个别会出现感觉或视觉障碍、耳鸣等；布洛芬和吲哚美辛可出现视力模糊、耳鸣、色视等。

10.驱肠虫药

枸橼酸哌嗪、甲苯咪唑和阿苯达唑等口服若同时进食大量油腻食品，可使药物大量吸收，出现眩晕、头痛、胡思乱想、精神紊乱，过量易诱发黄视、绿视等色觉变化，使驾驶员辨认不清红绿灯，出现幻觉等。

11.镇咳药

包括中枢性镇咳药和外周性镇咳药，前者（如可待因）直接作用于中枢神经系统，可引起头晕、幻觉等不良反应；后者（如那可丁）可引起嗜睡、头晕等。

12.避孕药

长期服用可以使视网膜血管发生异常，出现复视、对光敏感、疲乏，引起定向障碍，左右不分。

13.抑酸药

质子泵抑制剂如奥美拉唑、兰索拉唑等，会引起服药者嗜睡、疲乏；H₂受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁等会引起幻觉、定向障碍。

14.降血糖药

降血糖药易致低血糖，引起心悸、头晕、多汗、虚脱等症状，影响驾驶安全。

15.中药或中成药

主要是养心安神的中药或中成药可能会影响驾驶员的驾驶状态。

事实上，上述药物不仅会影响驾驶员的驾驶行为，还可能会影响操纵精密仪器、从事高空作业等人员行为，带来安全隐患；也可能影响参加考试人员的正常发挥。因此，驾驶员、操纵精密仪器人员、从事高空作业人员、参加考试人员在看病或购药时应主动表明身份。

十一、药物相互作用

1.药物相互作用概念

药物相互作用（drug interaction，DI）是指患者同时或在一定时间内先后服用两种或两种以上药物后所产生的复合效应。这种复合效应主要包括有益的（作用加强和/或毒性减少）和有害的（作用减弱和/或毒性增加）两个方面。联合用药应尽量做到有益，避免有害；一人多病时选药和服药应遵医嘱或仔细阅读药品说明书中“药物相互作用”项。

2.药物相互作用有益的方面

有些药物合用可增加药物的作用效果。如抗结核病的“三联”（注射用链霉素+异烟肼片+利福平胶囊）或“四联”（注射用链霉素+异烟肼片+利福平胶囊+吡嗪酰胺片）是利用药物作用机制的不同而达到协同作用，增加疗效，减少药量，降低药物不良反应；再如幽门螺杆菌阳性患者“四联”用药（胶体果胶铋胶囊+奥美拉唑肠溶胶囊+克拉霉素胶囊+阿莫西林胶囊）或其他“四联”用药等也是利用药物作用机制的不同而达到协同作用，增加疗效。

3.药物相互作用有害的方面

盲目自行选购、服用非处方药容易发生有害的药物相互作用。有些药物合用会产生药理性拮抗作用，如利尿药氢氯噻嗪有升血糖作用，降血糖药格列本脲有降血糖作用，两药合用会使后者降血糖作用减弱；再如感冒发热患者自行选购、服用复方氨酚烷胺胶囊（抗感冒药）+布洛芬缓释胶囊（解热镇痛药），看似合理，实则存在重复用药行为。

中西药配伍不当也容易发生有害的药物相互作用，含有钙、镁、铁离子的中成药（如牛黄解毒片等），不宜与四环素类或喹诺酮类西药同用，否则会形成一种既难溶解又难吸收的化合物，降低彼此的药效。再如含有麻黄的中成药，因麻黄碱可提高心脏收缩力，若与西药中的地高辛、洋地黄等同时服用，药效协同增强，可引发心律失常等不良反应；含麻黄的中成药还可兴奋中枢，降低镇静催眠药的疗效。其他如甘草或鹿茸因含有糖皮质激素样物质，会使血糖上升，影响降血糖药的效果；金银花、连翘、黄芩、鱼腥草等均有抗菌作用，这些中药亦可降低益生菌（如枯草芽孢杆菌活菌制剂、地衣芽孢杆菌活菌制剂）的功效等。

药品说明书中“不良反应”项在第四章第二节进行介绍，其他项则不予介绍。

思考题：

1.尿路感染治疗方案：0.5g/次，一日1次，连服10日。请比较下列两种不同规格的左氧氟沙星片费用。

规格一：0.5g/片，6片/板，2板/盒，价格为36元/盒。

规格二：0.1g/片，6片/板，4板/盒，价格为24元/盒。

2.某患者每次需口服0.2g布洛芬，则下列3种规格的药品各需服用多少毫升？

规格一：100ml∶2g。

规格二：30ml∶0.6g。

规格三：15ml∶0.6g。

3.非处方药安全，购买和使用时不需要药品说明书，这种观点是否正确？