第11章 剖宫产全过程

剖宫产

经腹部切开子宫，将胎儿取出来的分娩方式，称为剖宫产。近年来剖宫产率一直居高不下。其实，剖宫产是处理难产的主要手段，并非是最理想的分娩方式。

剖宫产的优势

现在的剖宫产技术越来越先进，刀口越来越小，并发症也越来越少，所以，当孕妇、胎儿甚至是产力等出现异常、不宜进行自然分娩、会给母子带来危险时，剖宫产不失为一种很好的选择。当出现以下情况时，为了妈妈和宝宝的健康，就需要进行剖宫产手术。

分娩前的原因：

胎儿过大造成头盆不称，产妇的骨盆无法容纳胎头。

胎儿受到拮抗体的影响。

超过预产期2周仍未分娩。

胎位异常，如胎儿臀位、横位。

胎盘早剥或前置、脐带脱垂。

孕妇的健康状况不佳，分娩时可能出现危险情况，如骨盆狭窄或畸形；患有园中的妊娠高血压综合征等疾病，无法自然分娩，高龄产妇初产、有过多次流产史或不良产史及其他因素。

分娩时的原因：

胎儿的腿先娩出。

分娩过程中，胎儿出现缺氧，短时间内无法通过阴道顺利分娩。

分娩停滞：宫缩异常或停止，又无法用宫缩药物排出。

下降停滞：胎儿的头部或者臀部没有进入产道。

胎儿窘迫：临产时胎心音发生病态改变，或者血液化验显示过度酸化，胎儿严重缺氧，无法以自然方法进行快速分娩。

胎膜破裂延迟：已超过24～48小时，分娩仍未开始。

剖宫产的不足

剖宫产可以避免孕妇疼痛和劳累，但手术后的疼痛绝不亚于分娩时的疼痛，而且手术后的恢复比较缓慢，让准妈妈在分娩后的几天变成真正的病人，由此带来的精神损伤也需要一段时间来恢复。

此外，根据产妇的体质，剖宫产手术后，有可能出现后遗症。剖宫产对新生儿也不利。虽然手术分娩可以保护胎儿，但没经过一路“闯关”的历练，宝宝的生存能力也有所削弱。产道的压力和强烈的宫缩可将胎儿肺内和呼吸道中的羊水挤出来，而剖宫产的宝宝缺少这种自然压缩能力，出生后容易导致新生儿肺炎，可能会出现呼吸障碍。剖宫产的宝宝缺乏产道对感觉器官的挤压刺激，会出现感觉器官失调。如果部分麻醉剂进入他的体内，这种疾患则更容易出现。

剖宫产手术的步骤

剖宫产是一种重要的助产手术。剖宫产就是剖开腹壁及子宫，取出胎儿。施术及时，不但可挽救母子生命，而且能使孕妇保持正常的产后体能和继续繁殖后代的能力。因此，剖宫产最大的优点是在有风险的时候，能够帮助孩子和妈妈都平安。

按照医生的说明签手术同意书

剖宫产的名称虽然已为大众熟知，但是在施术以前必须要接受医生的说明，它是在孕妇和胎儿有危险时才用，如果有疑虑和不放心的地方务必要请教医生，之后在同意书上签字，根据医院的不同，签字者的人选也会不同，但是大多数签字者应该是本人和丈夫。

采血、做心电图、胸透

为了确保手术的安全性，进行剖宫产前要给孕妇进行全身性的检查。采血是检查孕妇是否贫血；检查肝功能是否正常；确定孕妇的血型；是否有其他血液疾病。

做心电图是为了检查孕妇是否患有妊娠合并心脏疾病，临床上这种病的患者并不少见。胸透的辐射对孕早期胎儿是有影响的，但是对孕晚期的胎儿基本没有影响，而且医生会用防辐射的罩子罩住孕妇的肚子。

术前麻醉

根据孕妇情况的不同，医生会对孕妇采取硬膜外，偶尔应用全身麻醉，麻醉由专门的麻醉医师来进行。

打点滴

打点滴是手术前必需的程序，这样可以避免血糖突然降低导致孕妇昏迷。

在尿道中插入导尿管

手术前的准备全部完毕后，孕妇会被送进手术室。在手术过程中不能去厕所，所以要插入导尿管导尿。

剖宫产手术的切开方式

横向切开

因为沿着皮肤细胞横向切开，日后伤口不会很明显，但是由于医生的视野变得狭窄，所以需要较高水平的技术。

纵向切开

纵向的切开虽然日后的伤口会比较明显，但是因为医生的视野比较宽阔，所以在紧急剖宫产等争取时间的情况下较多的采用。

剖宫产方式的选择

在医院里，也有不是自己决定剖开方式的情况，可能因为母子的状况，只能选择纵向切开。之前采用剖宫产的孕妇，通常采用与以往或横向切开相同方向的切开方法。

剖宫产前应及时联系医院

剖宫产前与医生沟通

当有什么不明白的地方一定要去问医生，即使是很小的事情也要消除自己的疑虑。

这样不但可以和医生沟通自己的情况，还可稳定自己的情绪，安心接受手术。

硬膜外麻醉时，应及时与医生沟通

如果产妇身体状况一切正常，只需要接受局部麻醉就可以了。局部麻醉分为基准麻醉和硬膜外麻醉。接受麻醉的时候让自己的身体侧卧蜷腿，医生会在你的腰部注射麻醉药。但是产妇这个时候的意识还是很清醒的，完全明白在自己的腹部将要进行剖宫产，而且剖宫产的过程中听觉、味觉都没有失去。麻醉后自己的心情可能会受到影响，所以不要让自己把话都憋在心里，要及时和医生护士们沟通。

阵痛时应马上联系医院

临产期过后就要进入正常分娩期，阵痛是有间隔期的，其间会有周期性的间隔，接下来痛还是会延续的。一旦阵痛的间隔在10分钟或者15分钟时就要马上去医院，因为张力的间隔缩短了，分娩就要接近了，孕妇需要及时检查。如果阵痛发生仅有5～7分钟的间隔，这时就要立刻把孕妇送往医院，因为孕妇马上要分娩了。

何时须进行剖宫产

有可能会发生没有预料到的事情，一旦发生这样的情况就需要掌握一定的孕产知识。

必须进行剖宫产的情况

很多人都想顺产，但由于各种没有料想到的原因必须进行剖宫产。剖宫产和正常的外科手术差不多，要进行局部麻醉，分娩的过程中也是有意识的，能听到孩子的哭声，看到孩子的样子。手术的时间为30～60分钟。

另一方面，有时需要进行“紧急剖宫产”。在阵痛中或者进入分娩以后，如果是必须产出胎儿的情况，而不能进行顺产，这时就只能进行剖宫产。遇到这个情况产妇会很焦急，为了确保胎儿的安全而进行手术，此时必须要听医生的指导，冷静处理。

预定剖宫产的情况

01 多胞胎、胎儿过大或是胎儿的胎位不正，不能顺产的情况

02 头盆不称。胎儿头的直径大于孕妇骨盆内侧的直径（骨产道），这个现象叫做“头盆不称”。这个时候胎儿不能顺产，必须进行剖宫产。在怀孕37～38周的时候，可以用超声波检查判断胎儿头的大小和孕妇骨盆内侧的直径，如果怀疑胎儿头和骨盆不适合，还可以借助X射线检查分娩前的状态

03 胎盘前置：即胎盘覆盖了子宫口，或者胎盘附着在子宫口的情况

04 母子的健康状况都欠佳的情况

05 上次分娩也是剖宫产的情况

剖宫产时可能出现的情况

正常的胎儿方向

最初胎儿的下巴向胸前收，头横躺在骨盆里。为了迎合骨盘的方向来改变头的方向，骨盆一打开，胎儿只需扭转头的方向就能出来。

旋转异常

胎儿不能旋转降生的状态。分娩开始的时候，胎儿在狭小的产道里生存，下巴向里收在胎盘里蜷成圆形，自己能很好的调整能改变头的方向，进行旋转。

可是由于某种原因胎儿不能进行回旋的时候就叫做“回旋异常”。

孕妇这个时候就要学猫等姿势，让胎儿进行方向修正，让其产出，分娩很长时间的或者是分娩无法进行的状态叫做“滞产”，应该进行剖宫产。

胎位不正

在骨盆中胎儿不能自行改变头的方向。

胎儿的头不能通过产道

胎儿头的直径大于孕妇骨盆内侧的直径（骨产道），这个现象叫做“头盆不称”。这个时候胎儿不能顺产，必须进行剖宫产。

可以用超声波检查判断胎儿头的大小和孕妇骨盆内侧的直径，如果怀疑胎儿头和骨盆不适合的时候用X射线检查分娩前状态。在怀孕37～38周时，按照预定剖宫产分娩。

胎儿宫内窘迫

由一些原因引起胎儿的心跳急剧降低。例如：“长时间反复收缩子宫使胎儿的体力下降”，“脐带被压迫导致胎儿缺少氧气和营养”，各种原因导致的胎儿“假死”、心跳降低等，这时应尽早的让胎儿出生。

产钳分娩

用产钳夹着胎儿头部的两侧，掌握好孩子头部出来的时机就可以把孩子取出来了，现在常常与吸引分娩合用。产钳是一种金属制的由2个压片组成的像夹子一样的器具，长20～30厘米，重1千克。

胎头吸引术

用胎头吸引器将胎儿吸出的方法叫做“胎头吸引术”。胎头吸引术是头位分娩时的阴道助产技术之一，是根据负压吸引的原理，通过正常的牵引协助胎儿娩出的手术，它有替代产钳牵引和回转胎头的作用。

顺产如果花费了太长时间可以用紧急剖宫产代替。

剖宫产手术后的调养

剖宫产是在分娩过程中，由于孕妇或胎儿的原因无法使胎儿自然娩出，而由医生采取的一种经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的过程。由于该手术伤口大，创面广，很容易产生术后并发症，所以，做好术后护理是孕妇顺利康复的关键。剖宫产后可以从以下几个方面进行护理：

及时大小便

预防尿路感染、便秘等情况一般术后第二天静脉滴注结束会拔除留置导尿管，拔除后3～4小时应排尿，以达到自然冲洗尿路的目的。如果不习惯卧床小便，可下床去厕所，再解不出来，应告诉医生，直至能畅通排尿为止，否则易引起尿路感染。

剖宫产后，由于伤口疼痛使腹部不敢用力，大小便不能顺利排泄，易造成尿潴留和便秘，若有痔疮，情况将会变得更加严重，故术后孕妇应按平时习惯及时大小便。

尽早下床活动

孕晚期和产后比较容易出现下肢深静脉血栓，剖宫产的患者更容易发生。引起此病的危险因素包括肥胖、不能早日下床活动、年龄较大、多胎经产妇等。

临床表现为下肢疼痛、压痛、水肿、心跳及呼吸会加速。

为预防血栓性静脉炎，剖宫产术后双脚恢复知觉后，就应该进行肢体活动，24小时后应该练习翻身、坐起，并下床慢慢活动。

当导尿管拔除后应多走动，这样不仅能增加胃肠蠕动，还可预防肠黏连及静脉血栓形成等。

下床活动前可用束腹带绑住腹部，这样走动时就会减少因为震动的关系碰到伤口而引起疼痛。

饮食保持清淡

剖宫产手术后6小时内因麻醉药效尚未消失，全身反应低下，为避免引起呛咳、呕吐等，应暂时禁食，若新妈妈确实口渴，可间隔一定时间饮少量温水。术后6小时，可进食流食，如熬得很浓的鸡、鸭、鱼、骨头汤等。进食之前可用少量温水润喉，每次大约50毫升，若有腹胀或呕吐感觉，应多下床活动，或用薄荷油涂抹肚脐周围。第一餐以清淡简单为宜，例如稀饭、清汤，并要少量。若无任何肠胃不适，则可在下一餐恢复正常的食量，哺喂母乳的妈妈可多食用鱼汤及多喝水。

术后尽量避免摄取容易产气的食物，其他则依个人喜好适量摄取。避免油腻和刺激性的食物，多摄取高蛋白、维生素和矿物质以帮助组织修复（如鱼、鸡肉）。此外多摄取纤维素以促进肠道蠕动，预防便秘。

密切观察恶露

无论是顺产还是剖宫产，产后都应密切观察恶露。剖宫产时，子宫出血较多，应注意阴道出血量，如发现阴道大量出血或卫生巾2小时内就湿透，且超过月经量很多时，应及时通知医护人员。

正常情况下，恶露10天内会从暗红色变为淡黄色，分娩后两周变为白色，4～6周会停止，若超过4周还有暗红色的分泌物或产后两个月恶露量仍很多时，应到医院检查。检查子宫复旧是否不佳，或子宫腔内残留有胎盘、胎膜，或合并有感染。

适当按摩子宫

分娩结束后，在脐下方可以摸到一团硬块，即为子宫。孕妇可适当地按摩子宫，增强子宫收缩，避免发分娩后大出血。

另外，静脉滴注或口服OG中，大多有子宫收缩剂，孕妇应如期将OG物服完。生化汤也是帮助子宫收缩的汤剂，可于三餐之后服用。一般来说，子宫收缩会有稍微的疼痛，但都在可忍受范围内，倘若服用止痛OG后仍疼痛不止，应告知医护人员。

若出现子宫异常压痛且合并有发烧症状时，可能是子宫内膜发炎。产后子宫细菌感染，这是剖宫产后最常见的合并症。产程、手术时间过长、术前孕妇有贫血或术中出血较多，都容易引起感染，因此预防性抗生素治疗就成为减少术后感染的方法。

由于目前抗生素OG物种类较多而且OG效较明显，所以一些较严重的炎症，如骨盆腔脓肿、败血症性休克、盆腔静脉血栓已较少见。

可以进行擦浴

自然分娩的新妈妈可以马上洗澡，以淋浴为主。但剖宫产新妈妈原则上不要淋浴，若伤口碰到水，要立即消毒，同时盖上消毒纱布。理论上选择擦浴较安全，至少等拆线后再淋浴。

伤口保持清洁

预防伤口感染要特别注意腹部伤口愈合及护理。腹部伤口分为两种，直切口与横切口。

产后第二天，伤口换敷料，检查有无渗血及红肿，一般情况下术后伤口要换OG两次，第七天拆线。

如为肥胖病人，或患有糖尿病、贫血及其他影响伤口愈合的疾病要延迟拆线。术后若新妈妈体温高，而且伤口痛，要及时检查伤口，发现红肿可用95%的酒精纱布湿敷，每天两次。若敷后无好转，伤口红肿处有波动感，就确认有感染，要及时拆线引流。

如果新妈妈本身存在下列感染，则需特别注意伤口的状况：

01 产程或破水时间过长

02 手术时间过长、术中出血较多

03 产妇抵抗力差，如患有糖尿病或营养不良

04 剖宫产之前已有羊膜绒毛膜炎

05 其他因素如腹水、贫血、长期使用类固醇或以前接受过放射治疗等

此外，产后月经恢复的时候要注意伤口是否疼痛，因为在伤口处易发生子宫内膜异位症，表现为经期时伤口处持续胀痛，甚至出现硬块。一旦出现此类症状，则应及早去医院就诊。

侧身进行喂奶

新妈妈在产后第1～4天会有胀奶的现象，此时可以哺喂母乳。但剖宫产的新妈妈往往因为伤口疼痛降低了哺乳意愿，其实只要在术后侧身喂奶就可减少伤口因动作拉扯而产生的疼痛不适。

在新生命出生以后，妈妈除了忙着照顾孩子之外，也要注意自己产后的恢复状况，尤其是剖宫产的妈妈，更要做好剖宫产术后的护理，才能确保身体健康，同时可以很好地照顾孩子。